陈慧华宣文霞黄蕾
（江南大学附属医院江苏无锡２１４０６２）
【中图分类号】Ｒ１９７【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１
【摘要】目的：探讨消毒供应中心（ＣＳＳＤ）管理水平与院内感染相关性，评价某院ＣＳＳＤ现状。方法：开展问卷调查、现场调查，分析ＣＳＳＤ现状；回顾性分析２００９－２０１３年消毒灭菌合格率、医院感染率。结果：ＣＳＳＤ管理水平较好，基础设施、设备、人员、制度均符合国家标准；ＣＳＳＤ中未发生职业伤害、工作人员医院感染；２００９－２０１３年检验合格率均在９８％以上，呈波动状态，医院感染在８．２％～８．４％之间，未发现明确与不合格率清洁物品有关医院感染，检验合格率、医院感染率均达标。结论：从人、物、制度三个角度加强消毒供应中心管理，提高消毒、灭菌合格率，有助于降低医院感染风险。
【关键词】医院感染；医院感染管理；消毒供应中心；相关性分析
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｕｐｐｌｙｃｅｎｔｅｒ（ＣＳＳＤ）ｌｅｖｅｌｏｆｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ａｎａｌｙｚｅｄｉｔｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，ｃｏｎｔｒｏｌｅｆｆｅｃｔｉｎｔｈｅｈｏｓｐｉｔａｌ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ａｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｓｕｒｖｅｙ，ｆｉｅｌｄｓｕｒｖｅｙ，ＣＳＳＤｔｏｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｉｔｕａｔｉｏｎｏｆｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄｓｔｅｒｉｌｉｚａｔｉｏｎ；ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆ２００９－２０１３ｙｅａｒｓｏｆｑｕａｌｉｆｉｅｄｒａｔｅ，ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｎｏｓｏｃｏｍｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＣＳＳＤｂｅｔｔｅｒｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｉｎｆｒａｓｔｒｕｃｔｕｒｅ，ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ，ｐｅｒｓｏｎｎｅｌ，ｓｙｓｔｅｍａｒｅｉｎｌｉｎｅｗｉｔｈｎａｔｉｏｎａｌｓｔａｎｄａｒｄｓ；ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｆｆｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌｉｎｊｕｒｉｅｓ，ｎｏｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆＣＳＳＤｉｎ２００９－２０１３ｙｅａｒｓ；ｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎｐａｓｓｒａｔｅａｂｏｖｅ９８％，ａｓｔａｔｅｏｆｆｌｕｃｔｕａｔｉｏｎ，ｔｈｅｒａｔｅｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅ８．２％～８．４％，ｆｏｕｎｄｎｏｃｌｅａｒａｎｄｕｎｑｕａｌｉｆｉｅｄｒａｔｅｃｌｅａｎｉｎｇｉｔｅｍｓｒｅｌａｔｅｄｔｏｈｏｓｐｉｔａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎｐａｓｓｒａｔｅ，ｈｏｓｐｉｔａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｏｆｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｔｏｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｃｅｎｔｒａｌｓｔｅｒｉｌｅｓｕｐｐｌｙｆｒｏｍｔｈｒｅｅａｎｇｌｅｓｏｆｐｅｏｐｌｅ，ｍａｔｅｒｉａｌ，ｓｙｓｔｅｍ，ｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｑｕａｌｉｆｉｅｄｒａｔｅｏｆｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｓｔｅｒｉｌｉｚａｔｉｏｎ，ｈｅｌｐｔｏｒｅｄｕｃｅｔｈｅｒｉｓｋｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．
【ｋｅｙｗｏｒｄ】ｈｏｓｐｉｔａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；ｈｏｓｐｉｔａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｕｐｐｌｙｃｅｎｔｅｒ；ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓ
医院感染是指从医院获得的感染，是致患者死亡的主要原因之一，据ＷＨＯ最新统计资料表明约有４％～３３％的死亡由医院感染直接引发，以美国为例，每年发生医院感染超２００万例，其中约有８万余人死亡［１］。近年来，受人口老龄化不断加快、免疫制剂广泛使用等因素影响，医院感染发生率仍呈上升趋势，不仅增加患者住院时间、费用，增加医疗负担，还直接威胁患者生命安全。医院感染管理（ｈｏｓｐｉｔａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，ＨＩＡ）是医院质量管理重要组成部分，器械清洗与消毒灭菌效果与医院感染密切相关，当下诊疗器械应用广泛、更新换代快，都给器械清洗、消毒、灭菌增加了困难，器械管理成为ＨＩＡ重要关注内容。消毒供应中心（ｃｅｎｔｒａｌｓｔｅｒｉｌｅｓｕｐｐｌｙｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ＣＳＳＤ）实行质量管理标准化，但受人员素质、监督效果等因素影响，不同医院消毒供应中心管理效果存在一定差异，影响ＨＩ０Ａ水平与实际效果。本次研究某院ＣＳＳＤ为观察对象，评价其现状以及其与医院感染相关性。
１资料及方法
１．１一般资料
ＣＳＳＤ共有员工２３人，负责人甲某工作年限１０年，面积２３０ｍ２，年清洗、消毒、灭菌院内设备３０余万件次，院外清洁物品５０００余件。
１．２方法
１．２．１调查方法
采用国家卫生部制定标准《医院消毒供应中心３项行业标准实施追踪评价调查表》［２］（医院ＣＳＳＤ外调查用），调查医院基本情况、标准宣传与贯彻情况、医院管理情况；以《医院消毒供应中心３项行业标准实施追踪评价调查表》［２］
（ＣＳＳＤ用）调查ＣＳＳＤ基本情况、标准宣传与培训、ＣＳＳＤ管理情况、ＣＳＳＤ硬件设施投入与环境、实际操作与监测；按照医院《ＣＳＳＤ工作现场调查表》调查ＣＳＳＤ实际组织管理、硬件投入、制度落实情况、工作流程、清洗消毒与灭菌质量控制等多个维度，制定小项目并设置量化标准。
１．２．２质量控制医院用调查表由医院感染管理科室、护理部相关人员填写，并签字盖章确认。ＣＳＳＤ用调查表由ＣＳＳＤ负责人填写，要求在１周内填写完毕。
２结果
２．１基本情况
２．１．１一般情况
该院属综合性省级医院，床位编制５８０～６００个，实际床位数６５０人，近５年平均手术台数８５９０例。ＣＳＳＤ员工２３人，清洁区、消毒区、灭菌区布置合理，不交叉、不逆流，空气管理设备正常；ＣＳＳＤ分布独立，各区域温度、湿度达到行业标准。
２．１．２ＣＳＳＤ管理情况
有明确的质量标准落实部位、具体牵头部门，由医院感染部门牵头，护理部辅助，直接领导人为院领导。设备均具有合格证、技术参数标准，并建有设备质量控制制度，专人负责维修、保养，制定有定期维护时间表，ＣＳＳＤ水、电、汽均有专项供应。明文规定并落实的ＣＳＳＤ管理制度主要包括：岗位制度、操作标准质量控制、消毒隔离标准、职业安全与防护、设备管理、追溯制度、器械管理、应急预案、岗位培训、继续教育、科室协调制度。ＣＳＳＤ采用集中式管理模式，责任人认为集中管理日常管理工作中面临的主要困难为：设备仍相对不足、空间有限、工作任务大、院区较分散。集中管理主要器械：手术器械、临床科室各类清洁器械、口腔器械等；外来器械：由ＣＳＳＤ集中处理。ＣＳＳＤ信息管理：有计划运用信息追溯系统，但仅仅是简单的菜单式管理，尚处于摸索之中。
２．１．３设施设备、培训与教育情况
ＣＳＳＤ物品设施设备：①去污区，洗手池，隔离衣等全套防护设备；压力水枪、干燥设备、自动消毒机等，其中清洗消毒机分散管理，其余均采用集中管理；②检查包装区，敷料柜、包装台、转载设备、器械柜、热封机、切割机等，均为医用，质量合格；灭菌设备包括压力蒸汽灭菌器、环氧乙烷灭菌器。
ＣＳＳＤ清洗方法：终末以蒸馏水清洗，手工＋机械方法清洗。清洗消毒质量控制：以厂家说明为准，观察设备运行时间、温度，打印记录核准。包装材料：棉布最多，部分使用无纺布、纸塑包装，具有打印贴覆的质量报告，每日进行现场调查，检查机械参数、稳定性。灭菌采用常规灭菌法，每日灭菌前均进行空载Ｂ－Ｄ实验，并进行量化管理，每炉次均进行灭菌生物监测。
负责人均参加过标准培训，举办过全体会议学习标准，并建立岗位培训、继续教育制度。
２．２ＣＳＳＤ合格率与医院感染
ＣＳＳＤ中未发生１例职业伤害，工作人员感染；检验合格率均在９８％以上，呈现波动状态，医院感染在８．２％～８．４％之间，未发现１例明确与不合格率清洁物品有关医院感染（见表１）。
３讨论
诊疗技术的进步发展、医疗器械不断更新换代、微创理念的推广为侵入性操作的广泛使用奠定了基础，清洁回收物品的数量、形态、型号不断增多，ＣＳＳＤ清洁、消毒、灭菌工作难度不断加大。ＣＳＳＤ管理是医院感染管理重要组成部分，消毒、灭菌质量直接影响器械清洁度，不洁、携带病原菌器械与人体接触，必然增加感染风险，同时ＣＳＳＤ管理水平不佳，还增加工作人员职业伤害风险［３］。预防控制医院感染主要方法包括：①建立长效的医院感染管理模式，建立法律保障体系；②建立快速、准确、高效的医院感染监管系统，及时鉴别、诊断医院感染，为预防、控制提供循证信息；③建立有效的信息传导、沟通机制，加强风险因素控制；④建立医院感染队伍，强化内部人员培训；⑤做好抗菌药物管理体系，提高其合理应用水平，降低医院感染发生风险、危害；⑥建立ＣＳＳＤ可追溯管理系统［４］。其中与ＣＳＳＤ直接相关措施包括③、⑥，ＣＳＳＤ作为清洁物品的重要源头、终点，天然具备溯源职责与物质条件，可作为医院感染管理子环节，并支持其它环节工作的开展。本次研究通过问卷调查、现场调查深入了解某院ＣＳＳＤ实际情况，分析ＣＳＳＤ管理应重点关注环节，仍存在哪些不足，并提出改进策略［４］。
ＣＳＳＤ现状与关注重点如下：①工作量大，区域分布、基础设施、环境管理水平较好，应予以保持，应特别关注空气质量管理、区域温度与湿度监测，使环境质量控制工作常态化；②设施设备引入、保养、维修均有明确标准，并制定制度保障，应关注大型设备定期维修工作，选择认真、负责的专项负责人员；③ＣＳＳＤ管理制度较科学、完备，但部分制度尚缺乏量化指标，监管机制实施效果并不佳，消毒、灭菌质量不稳定；④集中管理覆盖面较广，但存在设备仍相对不足、空间有限等问题，应适当减少覆盖面，集中精力管理手术器械、口腔器械等重要器械；⑤ＣＳＳＤ信息管理初步落实，但远未成熟，应积极引进其它医疗机构先进经验、成熟体系；⑥ＣＳＳＤ物品设施设备齐全，管理较科学，应予以维持，适当增加机械清洗器数量；⑦岗位培训、继续教育制度较健全，但实际落实效果缺乏质控，应注重培训质量控制，鼓励工作人员参加国家、省级培训，积极邀请导师来院指导、讲座［５］。
从ＣＳＳＤ合格率与医院感染实际情况来看，两者均呈波动状态，尽管消毒、灭菌合格率较高，近５年均在９８％以上，但总归有不合格炉次，ＣＳＳＤ管理是一个不断精益求精的过程，应关注细节，持续改进，既是对患者负责也是对自身负责。
参考文献
［１］巩玉秀．制定我国医院消毒供应中心相关标准的必要性［Ｊ］．中国护理管理，２００９，９（３）：５－７．
［２］中华人民共和国卫生部．医院消毒供应中心［Ｓ］．ＷＳ３１０，２００９
［３］罗侨端，梁翠娟，顾超琼．广西４９家不同等级医院消毒供应集中与分散式管理现状及设施质量调查及分析［Ｊ］．中国临床新医学，２００９，２（３）：２９７－２９８．
［４］吴淑华．加强消毒供应中心消毒隔离管理预防院内感染探讨［Ｊ］．中国误诊学杂志，２０１１，１１（２６）：６４７１－６４７２．
［５］马民，仇钰．浅谈消毒供应中心控制医院感染的具体实践［Ｊ］．中华全科医学，２０１４，１２（１１）：１８３３－１８３４