苏乙拉(内蒙古锡盟妇幼保健医院026000)
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）32-0253-01
产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道出血量达到或超过400ml者。而产后大出血指短期（2小时）内出血量到达1000ml以上者，常常并发失血性休克，危机产妇的生命。是产科严重的危急重症，也是产妇死亡的主要原因，应该引起产科工作者的高度重视，及时发现和护理产后大出血是预防失血性休克，避免产妇死亡的关键。
我院自2010年—2012年分娩总人数605人次其中产后出血48例，占分娩总人数8%，经积极抢救，治疗均转危为安，无一例死亡，现将产后大出血的临床观察和体会概述如下：
1产后大出血的原因
产妇产后大出血最常见的原因：子宫收缩乏力，胎盘滞留，软产道损伤，凝血功能障碍等。
2产后大出血的观察
产后大出血病情危重，危机产妇的安全，应密切注意产后观察，如果出现脉搏细速，面色苍白，口渴，恶心，呕吐，出冷汗，尿少等均要高度重视，注意观察产后血压的变化，掌握产妇基础血压及入院时血压，对产前血压较高者，虽然产后血压不达休克血压，但只要有以上症状出现，均可视为休克表现。
注意观察产后出血量，正常产妇产后出血量50―150ml，如果胎儿娩出后24小时内阴道流血达到或超过400ml，为产后大出血。注意观察出血的速度，有些产妇出血不急，只是缓慢的中等量持续性出血，加上产妇体质好，耐受力强，通过机体代偿，在出血的初期一般不出现休克症状。血压、脉搏无明显改变，易被忽视。当出血量达到一定程度时机体代偿功能失调，产妇出现面色苍白，血压下降，呼吸短促等严重休克症状，因此我们必须采取抢救措施，立即给产妇去枕平卧位，有利静脉血液回流，增加心输出量，并建立有效静脉通道迅速输液，输血，补充血容量，纠正休克，同时静脉滴注缩宫素，加强子宫收缩，减少出血量。
严密观察产后子宫收缩情况，是否子宫腔内积血是否子宫收缩乏力，按摩子宫，清除宫腔积血同时肌注缩宫素20单位。
胎盘滞留，分娩后发现其胎盘滞留，粘连部分残留，一般手取获清宫术同时也注射缩宫素。
软产道损伤，先检查损伤部分，深浅度，迅速给缝合止血，缝合时充分暴露手术野止血要彻底，不留空隙，缝合线勿穿透直肠黏膜，缝合后以免造成阴道血肿，注意观察宫颈裂伤，立即缝合减少出血。
凝血功能障碍，立即给予大剂量新鲜血，补充凝血因子，同时使用止血敏，立止血等止血药物。
3产后出血的预防
产前预防，产前保健：加强孕期检查，特别是在基层，交通不便的孕妇做好定期筛查，发现贫血，胎位不正，急慢性全身疾病等及时纠正，提倡住院分娩。
产时：注意分娩时产痛乃正常生理现象，不要有什么思想负担，分娩时不要喊叫，避免消耗体力，造成子宫收缩乏力引起大出血。应该照正常的分娩机转防止分娩过快，造成软产道损伤，更不要牵拉，胎儿娩出后，不要牵拉脐带，以免造成期待断裂，子宫翻出而大出血。
产后预防：分娩后，特别对产程延长、滞产、双胎、妊高症、羊水过多、巨大儿的产妇产后常规3天用宫缩素，预防产后出血，密切观察产后阴道出血量，注意阴道有无血肿。产后2～3小时鼓励产妇下床排尿，有利子宫收缩，减少出血。
4采取有效护理措施
解除病因的同时，输血、输液、吸氧、保暖。密切观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化、详细记录阴道出血的情况及出血量并派专人护理。
心理护理：
产后大出血一旦发生，大量出血的强烈刺激，医护人员严肃的表情，各种抢救设备仪器的使用，使产妇感到自己已经面临死亡的威胁，从而产生恐惧、紧张、烦躁的心理，而且这一系列心理的改变可以加重出血，使病情加重，因此心理护理应贯穿整合抢救过程中。抢救产后出血首先要树立信心，避免惊慌失措，与医生配合尽快找出出血原因，迅速采取抢救和护理措施。护理人员必须沉着冷静，使产妇和家属产生安全感，主动配合抢救过程。在抢救过程中不要随意讨论并的严重性和预后，以免影响产妇的情绪；对产妇的紧张、焦虑和恐惧心里应针对性地进行疏导，使产妇以最佳的心态配合抢救和护理。可使产妇处于半卧位，基于保暖、吸氧；恢复期护理上应预防感染，每日用1：5000高锰酸钾溶液冲洗会阴，保持皮肤清洁。回病房前要挤压出宫腔内的积血、以防止积血影响子宫收缩。因24小时内可能再次出现阴道内出血、所以送回病房后要密切观察阴道内流血、子宫收缩情况及体温、血压、脉搏、呼吸和面色变化、发现异常立即报告医生。产后2小时鼓励产妇排尿、排尿困难者给予导尿。如保留尿管每4小时放一次、以免膀胱膨胀影响子宫收缩。调节饮食、增强营养、纠正贫血。嘱患者进高蛋白、高热卡、高维生素饮食促进身体在日康复。