陈芳燕
（丽水市人民医院；浙江丽水323000）
摘要：目的:探究病案归档管理中PDCA方法的应用效果。方法：对2018年第二季度和第三季度病案归档情况进行分析。2018年第二季度运用常规方法进行归档管理，2018第三季度都运用PDCA方法进行管理，比较两季度的三日归档率和七日归档率。结果：第三季度三日归档率和七日归档率均高于于第二季度（P<0.05）。结论：病案归档管理中PDCA方法的应用效果十分显著，能够提高医院的归档率，值得医院应用和推广。
关键词：病案归档；PDCA方法；应用效果;上交及时率
随着社会的快速发展，人们的法律意识日益增强，病案的作用也在进一步扩大，病案记录成为纠纷处理，医疗保险和伤情鉴定的重要依据。病案是由病情变化记录和医疗技术的水平相关的资料和文本相互结合而成，能够作为详细的资料满足各方需要。在过往医疗服务中，病案的使用程度较小，对病案的管理也不够完善，造成病案的时效性较低[1]。随着社会生活节奏的加快，病案的有效性也在不断的提高，因病案归档的不及时导致患者对病案服务的满意度不断的降低。为了保证病案的及时归档，提高病案的归档质量，使病案发挥积极的作用，因此，要对病案归档不及时的现状进行整改。目前的各大医院对病案归档服务都提出了新的要求，开始注重病案的及时归档以及病案归档的服务质量。但如何提高归档率，需要医院对归档管理方法进行探析。PDCA方法是一种新型的管理方法，它能够进行循环改进，在管理中发现问题并对问题进行解决，使管理制度得到不断的改善，提高管理质量。本文通过分析病案归档管理中PDCA方法的应用效果，探究PDCA方法对病案归档的作用。
1资料和方法
1.1一般资料
2018年第二季度和第三季度病案归档情况进行分析。2018年第二季度运用常规方法进行归档管理，2018第三季度都运用PDCA方法进行管理，比较两季度的三日归档率和七日归档率。1.2方法
1.2.1P：计划（PLAN）
在计划阶段，医院要以PDCA管理法则为依据，结合医院患者和医生的实际情况，分三步对病案归档进行管理，首先是提高病案7日归档率；随着七日归档率的提高，医院再逐步提高三日归档率；最后在三日归档率的基础上提高24小时归档率。
1.2.2D：执行（Do）
（1）健全管理制度，医院结合实际情况制定完善的管理制度，让病案归档成为质量控制的重要环节，对科室的病案归档设置时间限制，督促科室尽早将病案归档，根据科室的实际情况，逐步提高科室的归档率，并对病案归档进行严格的管理，促进医院归档率不断的提高。
（2）对病案归档进行处理和数据监控，病案室管理人员定期的从系统中导出病案数据，其内容包括：住院号、入院时间、出院时间、患者的姓名、签收日期和签收人，计算出每个科室的归档率，制成表格并进行数据分析，上交及时率低于90%的科室按未及时归档的病历本数扣减部分绩效，对完成目标的科室进行奖励。
1.2.3C：检查（Check）
对临床科室进行定期检查，成立病案检查小组，定期对临床科室进行检查，让临床医生养成及时归档的好习惯。对不达标的科室进行追踪检查，督促其完成本月目标，为其提供指导意见，促进科室的归档率提高。
1.2.4D：处理（Act）
（1）对数据进行监控和公示，将三日上交及时率未达到90%科室进行数据公示并进行整改，将超期归档的病案展示在医院例行会议中，其内容具体到个人和科室，以及病案号及超期天数。对完成目标的科室进行鼓励，对落后的科室进行督促。
（2）对病理报告未出病历特殊管理，由于日间手术工作的推行，造成部分病历的病理报告在病人出院后三日内无法得出结果，病历无法完整归档，通过与各职能科室讨论，决定将这部分病历先进行虚拟归档，病理结果报出后再整体归档。并对这部分病历进行实时动态监控。
（3）定期做归档总结，对归档情况进行汇总，针对未达标的科室要让其进行分析，找出存在的问题并进行解决，对于达标较好的科室，让其进行经验分享，使管理层能够参与到病案归档的工作当中，提高病案归档率，并促进其他科室的共同发展。
1.3观察指标
观察第二季度和第三季度的三日归档率和七日归档率。
1.4统计学方法
统计分析资料运用PSS23.0统计学软件处理数据。数值变量数据采用（±s）表示，采取t检验；无序分类数据以百分比率（%）表示，采取2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
第二季度三日归档率和七日归档率均低于第三季度（P<0.05）。
3结论
病案及时归档对医疗安全来说极其重要，病案的内容是不允许进行任何篡改的，医院要维护病案的安全性就要及时将病案归档保存。如果病案受到损毁或丢失，会对医院的声誉造成严重影，病案的及时归档也能够对病案的信息进行保护。在纠纷产生的时候，作为有力的证据，能够有效地维护医务人员和患者的权益。当患者再次入院的时候，临床医生在查阅病案时，若不能及时地归档，会影响对患者病情的判断，让临床工作难以进行[2]。病案统计工作能够为医院的决策提供依据，需要各科室完成病案统计报表。如果病案得不到及时归档，会让统计工作不能及时的完成，最终影响医院的决策和发展。
PDCA方法的运用能够在病案归档工作中及时地发现问题并解决问题，在归档时若发现问题，科室要根据问题分析原因，进行解决，逐步提高病案归档率。在过去，病案不能及时的进行回收，阻碍了病案管理工作的顺利进行，在病案归档中使用PDCA方法后，提高了医院病案归档率，医务人员节省了查找病案的时间，提高了医院的服务质量[3]。并且也有利于病案管理人员综合素质的提高，让病案管理人员有清晰的工作思路，及时进行病案录入和疾病编码工作，为之后的DRGs疾病付费的开展打下扎实的基础。
通过计划实施阶段，能够让病案管理归档率不断的提高；健全管理制度，能够让病案归档有良好的制度保证；对数据进行监控和公示，能够保证病案归档工作中奖惩的公平、公正和公开，并且起到一定的督促作用；对病理报告未回病历特殊管理，临床医生能够对疾病作出正确的判断，进行疾病编码工作时也能更加准确；定期进行检查和总结，使医院发现病案管理当中的问题，并能够运用PDCA方法进行解决。
综上所述，病案归档管理中PDCA方法的应用效果十分显著，能够提高医院的归档率，值得医院应用和推广。
参考文献：
[1]赵正慧,李兵,梁瑞文,等.PDCA在病案管理流程中的应用[J].中国病案,2017,18(5):4-6.
[2]赵学英,梁永宾,陈彤,等.PDCA循环在病案回收管理的应用[J].中国病案,2017,18(12):4-6.
[3]陈细定,王霞云.运用PDCA对提高医院病案归档率的作用[J].中国病案,2017,18(3):4-6.