53例大面积脑梗死临床分析

论文摘要

目的：探讨53例大面积脑梗死的临床特点。方法：回顾性分析南华大学附属郴州市第一人民医院2008年7月-2011年1月收治的53例大面积脑梗死患者的临床资料，并对此53例患者的病史、临床表现、影像学检查、并发症、治疗方案及预后等情况进行系统性的登记并分析。结果：1．大面积脑梗死常见的病因有高血压性脑动脉硬化、心源性栓塞，心房纤颤等。2．本组53例大面积脑梗死患者男性33例，女性20例，年龄段在3388岁，平均年龄为61.82±12.28岁。3．既往有高血压病史的41例（77.4%），有心房纤颤的15例（28.3%），脑卒中病史18例（34.0%），糖尿病史8例（15.1%），冠心病史23例（43.4%），风心病史6例（11.3%）。4．主要临床表现：病灶对侧偏瘫、意识障碍、眼球侧视障碍、进行性增高的颅内压。静息状态发病的41例（77.3%），活动状态下发病的12例（22.6%），起病时有不同程度的意识障碍46例（86.8%），其中嗜睡7例（13.2%），昏睡5例（9.4%），昏迷19例（35.8%），意识模糊11例（20.7%），肢体偏瘫28例（52.8%），痫性发作2例（3.76%），眼球侧视障碍19例（35.8%）。早期CT检查阴性结果的有14例（26.9%），出血性脑梗死9例（17.3%），梗死部位左侧大脑半球28例（53.8%），右侧大脑半球18例（34.6%），双侧均有4例（7.7%），小脑半球大面积脑梗死2例（3.8%），在起病2-20小时行头部CT或MRI检查，经比较有统计学意义（p<0.05）。5．合并症肺炎41例（77.3%），消化道出血18例（34.6%），应激性高血糖7例（13.2%），心律失常6例（11.5%）。6．采取内科治疗39例（73.6%），手术治疗14例（26.4%）。其中好转31例，病情恶化自动出院18例，死亡4例，经比较无统计学意义（p>0.05）;在对影响预后的因素中进行多因素Logistic回归分析，影像中线结构移位以及肺炎进入方程，为本组影响预后的重要因素，其中肺炎的OR值最大,影像学中线结构移位（OR=5.85195%CI1.58921.547），肺炎（OR=11.17195%CI=1.198104.165）。结论：1．大面积脑梗死的高发年龄在5059岁。2．严重脑水肿及肺炎是影响大面积脑梗死预后的主要原因。

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