强心合剂治疗阳虚水泛、瘀血阻络型慢性心力衰竭的临床研究

论文摘要

目的：课题旨在观察强心合剂对慢性心力衰竭属阳虚水泛,瘀血阻络证患者的心功能改善作用,采用心脏彩色超声和6分钟步行实验的评价方法,进行合理的科研设计和临床研究,为中西医结合规范化治疗慢性心力衰竭提供新的治疗理论依据。方法：将我院心内科收治的慢性心力衰竭病人40例,符合纳入和排除标准,随机分为对照组和治疗组,每组20例。治疗组男15例,女5例,平均年龄(73.05±9.62)岁,心功能Ⅱ级6例,心功能Ⅲ级13例,心功能Ⅳ级1例；对照组男15例,女5例,平均年龄(72.55±10.67)岁,心功能Ⅱ级5例,心功能Ⅲ级15例。两组患者的一般情况无统计学差别。对照组根据指南推荐运用西医常规治疗；治疗组西医常规治疗的基础上加用强心合剂。(强心合剂组成：炙黄芪20g、淡附片10g、党参20g、麦冬10g、车前草20g、丹参20g、葶苈子20g)。每日一剂,共两煎,早晚各200ml,连服4周。对两组患者治疗前后的心功能、心脏彩超结果、6分钟步行实验、症状体征评分及中医证候积分进行评估比较。结果：①对临床症状的改善作用：治疗组患者治疗后症状明显改善,总有效率为90.00%；对照组总有效率为70.00%；两组患者治疗后中医证候疗效积分、西医症状体征积分均较治疗前明显降低(P<0.05),而治疗后治疗组较对照组中医证候疗效积分更低(P<0.05)；②对运动耐量的改善作用：治疗组与对照组患者6分钟步行实验与本组治疗前比较均明显改善(P<0.05),且治疗组与对照组比较有显著差异(P<0.05)；③对心脏结构功能的改善作用：两组左室射血分数较治疗前有所升高(P<0.05),左室收缩末期内径治疗后与本组治疗前比较均有所下降(P<0.05),治疗组左室舒张末期内径治疗后下降显著(P<0.05)；经治疗后,治疗组的EF较对照组明显升高(P<0.05),治疗组左室舒张内径较对照组明显降低(P<0.05)。结论：①两组治疗前在一般情况、6分钟步行距离及心功能分级无显著差异(P>0.05),两组具有可比性。②治疗组较对照组,能够进一步改善心功能,提高运动耐量,强心合剂方与常规西药治疗有协同作用。③治疗组与对照组在治疗前后均检测患者肝功能、肾功能等,结果未发现可能与药物相关的异常改变,说明应用强心合剂中西医结合治疗未见明显不良反应。通过临床病例观察证实,强心合剂方与西药合用,在临床症状、心功能改善、运动耐量方面均优于单纯西药治疗,是临床上辅助治疗阳虚水泛,淤血阻络型心衰的有效药物,故值得临床推广使用。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 引言
• 第一部分 文献资料
• 一 慢性心力衰竭的中医学研究
• 1 历医家对心衰的认识
• 1.1 历史沿革
• 1.2 病因病机
• 2 辨证论治
• 2.1 辨证分型
• 2.2 中医对慢性心力衰竭阳虚水泛,瘀血阻络证型的认识
• 2.3 中医药治疗
• 二 慢性心力衰竭的现代研究
• 1 定义
• 2 发病机制
• 2.1 心肌重构
• 2.2 神经内分泌激活
• 3 慢性心力衰竭的相关指标
• 3.1 心脏超声指标
• 3.2 BNP
• 3.3 其他血液相关指标
• 3.4 心率变异性
• 3.5 纽约心功能分级
• 3.6 六分钟步行实验
• 4 西医治疗
• 4.1 仅考虑改善症状阶段
• 4.2 重视预后阶段
• 4.3 其他治疗
• 三 专科制剂"强心合剂"的相关研究
• 1 强心合剂的理论基础
• 2 强心合剂的实验基础
• 3 问题和展望
• 第二部分 临床研究
• 一 研究目的
• 二 研究内容
• 三 研究方法
• 1 病例来源
• 2 诊断标准
• 2.1 西医诊断标准
• 2.2 中医证候诊断标准
• 2.3 心衰程度判断
• 2.4 病例入选标准
• 2.5 病例排除标准
• 2.6 病例剔除标准
• 2.7 中止试验标准
• 3 治疗方法
• 4 观察指标
• 4.1 心脏彩超指标
• 4.2 临床疗效评价
• 4.3 安全性观察
• 5 数据处理
• 四 研究结果
• 1 两组基线比较
• 1.1 年龄比较
• 1.2 性别比较
• 1.3 治疗前6分钟步行实验比较
• 1.4 治疗前症状体征积分比较
• 1.5 治疗前中医证候积分比较
• 1.6 治疗前两组NYHA分级比较
• 2 心功能指标比较
• 2.1 临床心功能疗效比较
• 2.2 中医证候疗效比较
• 2.3 西医症状体征疗效比较
• 2.4 心脏彩超指标比较
• 2.5 6分钟步行实验比较
• 3 患者不良反应观察
• 五 结论
• 六 讨论
• 1 强心合剂方的组方特点
• 2 强心合剂方对CHF患者心功能的影响
• 3 中药治疗CHF的发展前景
• 结语
• 参考文献
• 附录（一）
• 附录（二）
• 附录（三）
• 附文
• 致谢