成人先天性胆总管囊肿临床研究

论文摘要

目的：总结成人胆总管囊肿的诊断及手术治疗经验。方法：回顾性分析2000～2006年本院收治的50成人胆总管囊肿病例诊断及手术治疗经验。一、临床资料及治疗方法共有50例患者，其中女性42例，男性8例，年龄最小18岁，最大86岁，平均年龄41.2岁。临床症状以腹痛最多见（86％），其次是黄疸（24％），发热（18％），腹部包块（4％），2例无症状。按Todani分型：Ⅰ型47例，其中2例为术后残留囊肿，另有2例发生癌变，Ⅲ型2例，其中1例发生癌变，Ⅳa型1例，未发现Ⅱ型、Ⅳb型以及Ⅴ型病例。辅助检查：B超诊断准确率为74％，CT准确率为85％，ERCP为准确率为90％，MRCP准确率为95.6％。治疗方式：48例患者行手术治疗，有42例Ⅰ型患者行囊肿切除+胆管空肠Roux—en—Y吻合术，2例再次手术患者，予切除残留囊肿及吻合口，再次行胆管空肠Roux—en—Y吻合术，1例Ⅰ型患者发生急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC），予急诊行囊肿切开取石+T管引流术，2例Ⅰ型患者术中冰冻报告提示癌症，予行囊肿切除+肝十二指肠韧带淋巴清扫+胆管空肠Roux—en—Y吻合术，1例Ⅲ型患者术中冰冻提示癌症，予行WHIPPLE术，另1例Ⅲ及1例Ⅳa患者未行手术治疗。二、治疗及随访结果：所有手术患者病理结果证实为胆总管囊肿，2例Ⅰ型患者及1例Ⅲ患者发现伴癌变，癌变发生率为6％。1例Ⅰ型伴急性梗阻性化脓性胆管炎患者，予急诊行囊肿切开取石+T管引流术，患者家属拒绝二期手术治疗，术后出现多器官功能衰竭（multiple organ failure，MOF）自动出院。其余手术患者术后未出现胆瘘、肠瘘、胰瘘等重大并发症顺利出院。我们对47例患者进行随访，随访持续时间2月～6年不等，平均随访时间约28.6月。1例Ⅰ型患者术后1年后出现急性化脓胆管炎，经。结论：因年龄、病程以及有无合并症临床表现差异较大，腹痛为最常见，未发现具有典型三联症患者，单纯依据临床表现诊断该病误诊率较高，确诊需要影响学检查，B超可以作为首选检查，若检查阴性但临床考虑胆总管囊肿时，可选择ERCP或MRCP检查，但ERCP为有创检查不主张常规进行，且MRCP准确率更高，因此首选MRCP确诊检查。文献报道该病导致反复的胆管炎、胰腺炎、肝硬化甚至癌变等，且癌变发生率，随着年龄的增大，发生率明显增高，因此，成人病例一经确诊，即需要行手术治疗，囊肿切除、肝总管空肠Roux—en—Y吻合术为首选术式。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 临床资料及治疗方法
• 治疗及随访结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 综述
• 致谢