刘桂荣王秀荣（山东省济南市济阳县人民医院251400）
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）35-0047-02
【关键词】手术室护理临床实习带教方法
临床护理教学是护理教育的重要组成部分,是培养护理人才的关键阶段。临床教学的总目标是让学生在知识、技能、情感三个领域内得到全面发展,成为称职的护理工作者。手术室教学内容繁多,教学内容受到带教老师工作资质、责任心及当日工作量限制，而路径教学法大大减少这种个体差异，使教学内容标准化，规范了教学流程。针对当前带教中存在的问题做认真分析，并提出对策予以改进，经过总结经验教训，制定出一系列针对性的措施并予以实践，效果比较满意，现探讨如下。
1、日常带教管理
1.1对带教老师的要求
必须拥有丰富的临床知识和技巧并具备良好的医德和奉献精神,了解各种手术的特性,了解患者心理的优秀老师，进行言传身教。
1.2环境及手术特点的介绍
护生刚进手术室对环境特别生疏，情绪都很紧张，往往会感到手足无措。面对护生的这种心态，我们认真、耐心地介绍手术室特殊的工作环境、规章制度，重点强调手术室三个区域的划分;手术室手术医护配合的特点;手术室每日工作程序;不同岗位业务职责的特殊性[1];认识手术室的常用器械。使护生对要进入实习的工作环境有全面的了解。
1.3讲授法到参与讨论法
护生进入手术室初期,由带教老师统一系统讲授基本知识,使护生对手术室有初步的认识。谈话法有利于带教老师了解护生情况,及时补充知识,修正不足。读书指导法,在指导护生实习的过程中,鼓励将读书过程中遇到的问题与实际相结合提出讨论分析。讨论法,在教师的指导下,通过集体的组织形式,发表自己对某一问题的看法,进行相互学习的一种方法。使护生能学到课本以外的知识，学为所用，边学边用。
1.4注重实习生实际操作的带教
1.4.1实习早期此期护生在带教老师的带领下，分别进行各项无菌技术操作的练习,如:外科洗手、使用无菌巾钳、协助穿无菌手术衣、手术无菌区的建立等基础的操作要求,必须人人过关,才能正式进入手术房观摩手术并进行简单的巡回工作。
1.4.2实践中期严格执行查对制度,在老师的指导下准备各小型手术需要的器械、敷料、缝针和缝线,随时讲解手术的配合及操作要求,正确操作使用各项简单仪器,如:高频电刀、负压吸引器。手术结束后,手术器械、敷料的处理，器械的清洗、消毒、打包。
1.4.3实践后期安排学生单独承担一部分小型手术，带教老师坚持“放手不放眼”的原则，随时注意手术进展情况，并督促指导护生的术中配合及急诊手术的抢救配合工作，提高应急能力。让他们不断提高自己的操作技能。做到老师放心、术者满意，同时护生也向自己的实习目标逐渐靠近。
2、现代教育观在手术室护理临床带教中的运用
2.1现代教育观指出教育的任务不是把学生塑造成社会的适应者,而是培养学生具有自我教育、自我发展、自我完善、自我评判的能力,使之成为面向社会的积极能动的主体,推动社会的进步,并在促进社会发展中达到个人的成长。教育的作用是指导和促进每个学生的潜能得以发挥和发展,帮助学生学会求知、学会做事、学会共处、学会生存,使学生成为一个在个体上具有持续发展能力的人,在专业上具有可促进专业持续发展能力的人才[2]。
2.2对护生基本状况的评估护生在校学习期间学习课程较紧,大部分结束较早的课程到临床实习时已经生疏,且在校学习期间只重视理论学习,与临床实际结合少,部分操作技能不能亲手操作或操作不熟练。因此，进入临床后面对患者或具体的操作会感到紧张、恐惧。在临床带教过程中要注意到这些问题,以便于更好地达到教学目的。
2.3临床教学实践在临床带教前首先要充分了解各学校各专业学生教学大纲要求,了解学生需要重点掌握的内容及操作,根据要求制定教学计划,以便在教学过程中重点施教。创设一个有利于实习的环境，根据手术室的特点，规范各项操作，规范各种物品及药品的管理。为实习护生创设一个积极向上，充满探索及人文关怀的实习环境启发学生的积极思维，激发学生的学习热情。
2.4指导理论学习，做到学以致用根据护生及呼吸科特点按需要层次论制定讲课计划，1周1次。运用PBL教学法[3]，在小讲课前，让学生根据老师提供的资料做好笔记，提出重点及难点，及其通过自己的观察与思考去发现理论在实际临床中的应用及困难。专题负责的老师组织学生讲解重点及难点，结合临床实际及护理学发展趋势，将所学到的理论应用于临床护理实践中。
2.5规范操作技能提高操作技术在带教老师的指导下，每项操作技能负责老师制定出简单实用的操作流程。运用PBL教学法，在带教老师的指导下学生根据操作流程，先进行自己练习，摸索出连贯的操作过程，然后操作技能负责老师再做规范示教，使学生牢固掌握。
3、临床护理路径在手术室护理临床带教实习中的运用
3.1临床护理路径是一种为患者提供高品质、高质量、低成本的医疗护理服务模式，它由临床路径发展小组根据某种诊断疾病及手术而制定，让患者从住院到出院都按标准化流程来接受治疗及护理，以降低费用，提高医疗护理工作质量[4]。
3.2教学方法实施为护生入科-带教组长介绍-跟班老师带教-按照实习大纲完成-护生结业考试-出科小节。带教老师按照《手术室路径教学表》所要求的内容对护生进行授课或考核，并打分。护生出科前，参照《手术室路径教学表》，对未掌握的内容，带教老师进行补课与补考。
3.3教学内容标准化,规范了教学流程随着护理教育改革的深化，重视临床护生综合能力的培养，建立“以人为本”的护理教育模式势在必行，作为高等教育的重要一环，临床实习是护生综合能力培养的最后一道工序[5]。手术室教学内容繁多,教学内容受到带教老师工作资质、责任心及当日工作量限制，而路径教学法大大减少这种个体差异，使教学内容标准化,规范了教学流程。
3.4临床路径教学目的明确，带教老师按照路径教学表能注重知识点前后衔接的顺序性,充分体现了循序渐进、理论联系实践、情景教学的模式，更好地将专科理论培训按照教学计划及时贯穿于实习过程中，且理论培训与实践结合，与模拟情景结合，注重培养护生的整体观念。
3.5手术室临床路径教学对实习内容和教学活动有具体细致的描述，运用问题教学、情景模拟有利于培养学生思维能力、创新能力、临床综合能力，学生由知识技能的被动接受者向知识技能探求者转变，使老师从单纯的传授者向教学的设计者、组织者、指导者转变，激发教学双方积极性，提高了带教质量，保证带教管理的有效性。
3.6增加师生沟通,提高护生对教学方法的满意度路径教学要求护生和带教老师按临床教学路径完成各项实习计划,同时要及时评价是否达到预期目标。这就促使护生和老师进行沟通与了解,使老师能进一步熟悉护生的认知水平、思想状况和知识掌握程度,从而有针对性地开展临床教学，师生关系密切同时也提高了护生的积极性和主动性,从而激发护生学习知识、掌握技能的兴趣,提高了教学质量和护生对临床带教的满意度。
4、小结
在实习中，带教老师反复多讲，多提供参加手术的机会，做到有问必答，并培养了护生的表达能力,其教学能力随之得以提高。实习结束前，进行一次理论和操作考核，对护生临床学习从3个方面即知识、技能、态度进行评价并做出鉴定。实习结束时，采取小型座谈会或个别交谈的方式，征求实习生的意见，并对带教老师进行评价，包括教师素质、知识水平、临床实践、带教方法和态度。了解护生的要求及我们带教中存在的问题，不断改进带教工作。
在现代教育观的指导下运用多种教育法，可以促进学生积极参与教学活动,培养学生的组织能力和口头表达能力。同时,能适应教学改革的需要,又能提高教学效果。可形成一种科学的、系统的、可行的临床护理教学法。它可使护生获得科学的思维方法,摆脱了传统的填鸭式教学模式,在讲授的同时采用讨论、重点发言、总结评价、情感启发等方式,提高了护生独立思维、组织、分析、综合、表达等能力。以现代教育观为指导运用多种临床护理教学方法,迎合了护理事业的快速发展,为培养高素质的护理人才打下了坚实的基础,也满足了健康科学事业对护理人才的需求。
临床路径提供了程序化、标准化流程管理，有利于服务品质的控制和改进。将临床路径运用于手术室护理教学中不仅提高带教质量和带教效率，也使护生各方面能力都得到提高。因此，应在以后的手术室临床带教中不断推广临床路径教学办法，培养综合素质护理人才。
参考文献
[1]王彩云，张秀荣.对神经外科手术室护生的带教工作体会.中华护理杂志,2000，35(11).
[2]沈宁,梁涛,黄宝延,等.对现代护理教育思想中基本概念的探讨.中华护理教育,2004,2(1):9-11.
[3]魏红雷,方芳,刘慧珠,等.PBL教学法在临床护理教学中的应用.解放军护理杂志,2005,22(7):81-82.
[4]梁珊珊.浅谈临床护理路径在实习带教中的应用.医学信息，2010,23(2)：278.
[5]何倩.临床护理路径在肿瘤化疗患者中应用的效果评价.中国实用护理杂志，2010,26(10B)：61-63.