周金叶
（江苏省赣榆县人民医院呼吸科江苏赣榆222100）
【摘要】目的：探讨急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗方法，从而达到挽救生命的目的。方法：通过近两年来ICU病对ARDS患者的治疗体会，总结经验，预防并发症的发生。结果：两年来成功抢救6例ARDS患者，死亡1例。结论：ARDS患者应及早给予机械通气，以肺的保护措施为主。
【关键词】呼吸窘迫综合征；机械通气；护理措施
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）10-1768-01
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指病人原心肺功能正常，由心源性以外的各种内、外致病因素导致的急性、进行性呼吸困难。以呼吸急促、呼吸窘迫、顽固性低氧血症为特征，主要病理特征为肺微血管的高通透性所致的高蛋白渗出性肺水肿和透明膜形成，可伴有肺间质纤维化，病理生理改变以肺顺应性降低、肺内分流增加及通气/血流比例失调为主［1]。病情复杂，死亡率高，护理难度大，特别是应用PEEP模式进行呼吸辅助治疗的病人。现将近两年来临床中遇到的急性呼吸窘迫综合征的护理体会总结如下：
1病情观察
常规测量生命体征，特别是病人的呼吸监测，病人出现异常生命体征应随时监测，重点是严密观察病人的呼吸频率、节律和幅度、缺氧的症状和血氧饱和度。特别注意循环系统的观察，观察血压、脉搏、末梢循环和尿量，每小时尿量<30ml报告医生，预防肾功能衰竭。注意观察有面部潮红、头痛、窒息感、气促、眩晕、意识改变、抽搐等呼吸性碱中毒的表现。及时抽取血气分析，根据病人缺氧症状，调整PEEP的水平，以保持PEEP治疗的有效性及预防氧中毒.
2基础护理
病人绝对卧床休息，呼吸机控制通气，做好口腔护理，根据口腔PH值选择漱口液，每2小时协助病人翻身拍背，及时清除痰液，防止压疮和肺炎，及时排尽引流袋中尿液，每日二次消毒尿道口，每日更换引流袋，保持管道系统密闭以防止尿路感染。保持床单元清洁、平整、无渣屑，及时更换污染被服。观察留置针穿刺部位有无红肿，药液有无外渗，保证用药安全，静脉液体需24h匀速输入。
3机械通气的护理
保证呼吸机导管连接正确，定时检查有无漏气现象，严格按照医生设置的参数和氧流量执行，不得自行更改参数和氧流量，保持PEEP水平的稳定，湿化的温度保持在32℃-37℃。遵医嘱应用咪唑安定使病人保持人机和谐，咪唑安定的用法需严格遵守医嘱执行，停止应用咪唑安定后病人清醒，应对病人进行相应的心理疏导，解除精神因素的影响，告诉病人PEEP治疗的目的，进行呼吸机的适应训练，使病人适应呼吸机治疗。机械通气治疗时，可出现气管气囊滑脱，气管内痰痂或血块脱落所致的气道阻塞，严重时可发生窒息，因病人烦躁不安，自行将管道拔出，应对病人进行适当的约束。呼吸机漏气导致通气不足或氧疗浓度过高发生氧中毒等情况发生，因此护士应严密监测生命体征，熟悉呼吸机参数设置及运行模式、报警处置，确保病人安全。病情稳定后，间断进行停机训练，避免呼吸机依赖，争取及早停用呼吸机。
4营养支持
输注营养液、白蛋白、血浆等以保证营养，应用呼吸机治疗期间不能经口进食，除静脉输液外，给予鼻饲流质，监测水电解质平衡，定期进行生化检查。开始进食后进食高蛋白、高维生素的流质饮食如牛奶、豆浆、果汁、肉汤、鱼汤等，随后根据病人的情况逐渐增加进食量及进食种类，每日规律进餐，保证病人的营养供给，促进病人的康复。
5心理护理
护理人员通过适当的言语和行为，给病人生活上的关心和照顾，精神上的支持和安慰，帮助病人建立战胜疾病的信心和勇气，向病人解释呼吸机等仪器的应用目的及注意事项与用药有关知识。熟练操作呼吸机、调整呼吸机的参数和监护仪，让病人对医护人员产生信任感，减轻病人精神紧张和恐惧，促进病情的康复。
6气道管理
呼吸机参数的调整根据病情和血气分析的结果调整，要防止骤升骤降，减少呼吸机造成的损伤。采用密闭式吸痰法,防止PEEP的变化过大，引起低氧血症及机械通气的并发症。每日应用气囊测压器测量气囊压力，保持气道压力在25cmH2O-30cmH2O，这样可以有效避免声门下分泌物流至下呼吸道，又保证气道黏膜的完整性。加强人工气道的湿化，采用微量泵持续滴入湿化液［2]，使患者的痰液稀释，防止痰痂形成，减少吸痰的次数，减少气道损伤，保证气道通畅。
7呼吸机相关肺炎的预防
严格无菌操作，操作前后洗手，防止交叉感染。气道护理的用物一人一用，呼吸机管道定时每周更换。应用密闭式吸痰管进行声门下吸引。病房内每日应用循环风紫外线进行消毒。气管切开口每日换药,保持气管切开部位清洁。保持口腔清洁，减少口腔和咽喉细菌定植。保持气囊压力适当，及时抽吸气囊上方分泌物，避免或减少气囊以上口咽部分泌物的吸入。及时倾倒冷凝液，保持呼吸道通畅，定时听诊肺呼吸音，及时吸痰。每周更换呼吸机管道，抬高床头30°-45°，预防返流和误吸，减少有创操作，定时留取痰标本，监测痰细菌学变化。
8消毒隔离措施
呼吸机管道按照医院感染管理制度处置，压缩机和空气过滤网每天消毒一次,简易呼吸器每3天消毒一次，定期消毒空气过滤器、传感器、气体滤过管道，Y接管每24小时更换一次，如污染及时更换，吸痰管路每天更换消毒，湿化罐的蒸馏水每4小时更换一次［3]。总结
经过十多年的呼吸内科护理工作经验，对ARDS病人的抢救成功与否，关键是及时诊断，及时抢救。而采用“个体化”的通气策略及护理措施十分重要。及时对病人进行全面的评估，加强病情观察和呼吸机管理，特别是对呼吸末正压通气、人工气道的管理，预防呼吸机相关肺炎发生。做好基础护理，营养支持，心理护理。以及患者家属对疾病的认识和对治疗的支持，对提高病人的救治率起到重要的作用。
参考文献
［1］尤黎明,吴瑛主编.内科护理学［M].4版.北京:人民卫生出版社，2008:90-91．
［2]温建清，周红烨，张玉萍等.微泵持续湿化气道对器官切开患者的影响［J].中国使用护理杂志，2009，25(7):11-13.
［3]汪小云.湿化气道管理对呼吸机相关肺炎的影响［J].中国误诊学杂志，2009，9（1）:90-91.