军事应激环境下功能性肠病发病情况及发病机制研究

论文摘要

背景:功能性肠病（Functional bowel disorders,FBD）是一种症状主要源于中、下消化道,表现为肠道运动与分泌功能失调而无器质性改变的综合征的总称。在2006年罗马Ⅲ标准中被分为肠易激综合征（IBS）、功能性腹胀、功能性便秘、功能性腹泻和非特异性功能性肠病。西方国家报道其在消化专科就诊患者中的患病率为40%60%。我国尚缺乏基于罗马Ⅲ标准的大规模流行病学调查资料。但随着对该类疾病认识的深入,检出率和患病率正逐年上升,已经成为消化内科的常见病和多发病。国内外报道的FBD病因多种多样,遗传、工作压力、心理创伤、应激等被认为是FBD的主要致病诱因。而军事应激作为应激的一种特殊形式,与FBD间的关系研究较少。本研究通过对军事应激环境下FBD的发病情况调查,从焦虑和抑郁角度揭示FBD的可能发病机制,探讨军事应激、焦虑和抑郁与FBD三者之间的关系。目的:参照罗马Ⅲ功能性胃肠疾病（Functional gastrointestinal disorders,FGIDs）标准调查问卷,结合武警部队一线执勤战士实际情况,从中筛选出功能性肠病调查部分,对军事应激环境下武警某部战士FBD的发病情况开展问卷调查。通过ZUNG焦虑自评量表（SAS）和ZUNG抑郁自评量表（SDS）测评,了解军事应激环境下武警部队战士的心理卫生状况及其特点。从焦虑、抑郁精神心理角度,探讨FBD的致病因素。通过测定具有代表性的脑肠肽指标,进一步揭示FBD的发病机制,提出合理有效的治疗方案,使武警部队执勤官兵更加适应军事执勤下的应激环境,为开展军事应激环境下FBD患病战士的心理健康教育、心理素质训练,提高军事训练的效率提供科学依据,为武警部队执勤处突任务的完成做好保障。方法:抽取2009年4月到某省份参与处置特殊勤务的武警某部战士500名（军事应激组）,同一省份执行普通勤务的武警战士500名（对照组）施行调查访问。调查问卷参照罗马ⅢFGIDs标准调查问卷,结合武警部队战士的实际情况,制定FBD症状调查问卷。包括FBD的相关症状、严重程度、持续或发作时间、伴随症状、既往病史等。通过SPSS软件对答卷行统计学处理。SAS自评量表和SDS自评量表参考国际标准量表。保证每名战士在安静环境下单独作答,30分钟内完成,按标准统计得分。卷面分值之和为粗分,乘以1.25后取整数部分计为标准分,标准分≥50分者定义为具有焦虑或抑郁倾向。从军事应激组中抽取具有焦虑倾向的战士15名,具有抑郁倾向的战士15名作为实验组。抽取军事应激组中无焦虑和抑郁倾向的健康战士30名作为对照组,采晨起后空腹肘静脉血5ml,利用ELISA方法检测如下脑肠肽指标:血管活性肠肽（VIP）、降钙素基因相关肽（CGRP）、胃动素（MTL）和胆囊收缩素（CCK）。调查时间为2009年11月10日至2009年11月30日。结果:军事应激组收回有效FBD症状调查问卷452份,SAS自评量表和SDS自评量表444份;对照组收回有效FBD症状调查问卷471分,SAS和SDS自评量表462份;军事应激组FBD患病率为14.60%（66/452）,对照组患病率为9.98%（47/471）,军事应激组高于对照组,差异有统计学意义（t=4.72,P<0.05）。症状方面:腹痛和反酸发生率,军事应激组高于对照组战士,差异有显著性（P<0.05和P<0.01）。饮食习惯方面:暴饮暴食、挑食、食生食、冷饮、较烫食品、辛辣食品、饮浓茶、咖啡8种饮食习惯,FBD组均高于无FBD症状组（P<0.05）。军事应激组444名战士中具有焦虑倾向的战士62人,对照组462人中具有焦虑倾向的战士40人,军事应激组高于对照组（P<0.05）。军事应激组中具有抑郁倾向的战士151人,高于对照组122人（P<0.05）。军事应激组SAS得分（33.63±6.09）高于对照组（30.61±6.39,P<0.01）。军事应激组SDS得分（35.94±8.57）高于对照组（34.13±10.68）,差异有统计学意义（P<0.01）。军事应激组具有焦虑倾向的62名战士中,FBD患者15人;军事应激组中无焦虑和抑郁倾向的战士276人,FBD患者29人;前者患病率（24.19%）高于后者（10.51%,P<0.01）。军事应激组具有抑郁倾向的战士151人,FBD患者27人,患病率（17.88%）高于无焦虑和抑郁战士的FBD患病率（10.51%,P<0.05）。对照组具有焦虑倾向战士40人,FBD患者7人,该组中无焦虑和抑郁倾向的战士299人,FBD患者24人,前者患病率（17.50%）高于后者（8.03%,P<0.05）;对照组具有抑郁倾向的战士122人,FBD患者21人,患病率（17.21%）也高于该组无焦虑和抑郁战士的FBD患病率（8.03%,P<0.01）。军事应激组中具有焦虑或抑郁倾向的战士血浆CGRP（189.77±15.21）、MTL（347.65±59.39）、CCK（0.90±0.15）测量值高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。VIP水平（1.81±0.32）与对照组（1.32±0.27）比较无显著差异（P>0.05）。结论:军事应激环境下FBD发病率明显升高。军事应激容易导致战士焦虑或抑郁。焦虑或抑郁是导致FBD发病的主要致病因素之一。焦虑或抑郁可能是通过导致脑肠肽CGRP、MTL、CCK分泌增加,参与胃肠道运动和分泌功能的调节,导致FBD发病。在FBD患者的治疗中,除缓解症状的常规治疗外,从心-身疾病的整体出发,加强抗焦虑、抑郁方面的心理疏导和治疗,会从根本上切断焦虑和抑郁与FBD发病之间的恶性循环。

论文目录

• 英文缩略词表
• 摘要
• Abstract
• 前言
• 第一部分 军事应激环境下功能性肠病发病情况调查
• 一 研究对象与方法
• 二 结果
• 三 讨论
• 第二部分 军事应激对武警战士心理卫生的影响及其与FBD 的关系
• 一 对象与方法
• 二 结果
• 三 讨论
• 第三部分 军事应激环境下焦虑和抑郁诱发FBD 的机制研究
• 一 对象与方法
• 二 结果
• 三 讨论
• 结论
• 参考文献
• 附录：罗马Ⅲ成人功能性胃肠病诊断调查问卷
• 综述
• 参考文献
• 个人简历
• 致谢