论文摘要
[目的]1考察经Lister结节穿针多针阶梯形排列髓内弹性固定治疗尺桡骨干骨折的疗效；2分析经Lister结节穿针多针阶梯形排列髓内弹性固定治疗尺桡骨干骨折的力学性能。[方法与结果]1临床研究方法：采用随机对照试验法进行研究,多针组102例采用经Lister结节尺侧缘穿针多针阶梯形排列髓内弹性固定治疗,对照组56例采用传统经皮固定技术治疗,从骨折对位、对线、桡骨弧度恢复率、骨折愈合程度、前臂旋转功能等方面进行疗效评定。结果：经12个月随访,多针组优84例、良11例、可4例、差3例,对照组优29例、良11例、可11例、差5例,两组疗效差异有显著统计学意义（P<0.01）。说明经Lister结节穿针多针阶梯形排列髓内弹性固定对尺桡骨干不稳型骨折具有较好疗效。多针组疗效与疗程无线性关系（P>0.05）,而对照组存在线性关系（P<0.01）,说明骨折治疗的关键取决于骨折的复位及复位后的固定稳定性,复位效果越好,疗效越好；固定的性能越好,疗效越好；也说明了经Lister结节穿针多针阶梯形排列髓内弹性固定的固定性较好。两组桡骨弧度的恢复,差异有统计学意义（P<0.05）,说明多针组能有效恢复桡骨弧度。多针组桡骨弧度恢复情况,通过术后即时与三月比较,差异无统计学意义（P>0.05）,说明经Lister结节穿针多针阶梯形排列髓内弹性固定后桡骨弧度处于较稳定状态,固定性能好。2生物力学测定方法：采用Instron8032电阻材料试验机测定,以健康成人尺桡骨标本为对象,人工骨折,模拟临床固定,所有的标本、模型制作均在结构、载荷、力学性质上均保证一致,测定轴向压缩载荷100-1000N、弯曲载荷100-500N以内的应变、位移、桡度。结果：尺、桡骨骨折部的应变既有压应变,又有拉应变。多针组压应变大,拉应变小；位移以向外位移为主,且位移较小,桡度变化比较小。对照组压应变小,拉应变大,位移以向内位移为主,且位移相对较大,桡度变化比较大；两组差异有统计学意义（P<0.05）。说明多针固定能有效恢复骨骼生理曲度和尺、桡骨间间隙。3有限元分析方法：实验采用CT扫描与计算机图象处理相结合的建模方法,进行尺桡骨受力的3D有限元分析,对比有、无克氏针（多针、传统针）时,尺桡骨干在压缩和弯曲两种外载荷条件下的受力状态,尤其是分析危险截面处的应力和位移逼近骨干强度与变形极限的变化趋势。结果：受压缩载荷作用时,桡骨在产生压缩变形的同时,横向（Y向）也产生一定的位移,且随着压缩载荷的增大,横向位移值（绝对值）增加；尺骨压缩时横向位移很小。未植入克氏针与植入不同数量克氏针的尺桡骨压缩时,横向位移差异明显；传统固定和多针固定式,尺桡骨受压缩载荷时的尺骨的受力较均匀,且等效应力低；而桡骨的等效应力分布不均匀,在桡曲的中间段内外侧应力集中明显,植入克氏针后骨干受力有所变化,尤其是尺骨的等效应力值下降明显。在受到横向（X方向）的弯曲载荷作用时,尺桡骨将同时产生X方向的弯曲,其中间的最大桡曲位移量随着弯曲载荷的增加而增大。在相同外载荷作用下,未植入克氏针和植入克氏针的尺桡骨的最大X位移有一定差别,X方向的位移有所降低,并且弯曲载荷越大,三种情况下的差别越明显,植入克氏针后,其最大等效应力下降明显,尤以多针固定下降最明显。随着X向弯曲载荷的增加,尺桡骨横向（X向）的弯曲变形越来越严重,其背面（外侧）则表现出Z向拉应力。桡骨中点内侧点和外侧点的Z-Stress值,植入克氏针,尤其是多针后,桡骨内侧最大的压应力（绝对值）和外侧的最大拉应力值均明显降低,桡骨承载能力明显提高。[结论]经Lister结节穿针多针阶梯形排列髓内弹性固定能有效分担外来载荷对尺桡骨的力学影响,提高固定的稳定性,维持桡骨的生理曲度,提高疗效。
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标签：尺桡骨论文; 骨折论文; 经皮固定术论文; 结节论文; 临床研究论文; 力学分析论文; 电测法论文; 有限元分析论文;