380例次长期深静脉留置导管的临床应用及生存分析

论文摘要

目的回顾分析380例血液透析长期留置双腔导管使用寿命及退出原因，提高对长期导管的置管、使用、护理的认识，延长使用寿命。方法随访在我院血液净化中心置管并使用的患者长期导管使用情况和并发症，记录导管使用终点，应用kaplan-meier法绘制导管使用寿命的生存曲线，计算中位生存时间，应用Log-rank检验比较差异，归纳分析置管方法、感染发生率、导管退出原因、透析充分性的评价。结果（1）我院实施置管手术的带涤纶套长期导管患者380例次（25例为再次置管），静脉入路包括右颈内304例次（80．0％），右颈外35例次（9．2％），锁骨下38例次（10．0％），左侧颈内静脉2例（0．5％），股静脉1例次（0．3％）；（2）前三种静脉入路中位生存时间分别为右颈内31±2．8月，95％可信区间（25．4～36．6）月；右颈外静脉中位生存时间36±4．0月，95％可信区间（22．1～37．8）月；右锁骨下静脉中位生存时间19±2．9月，95％可信区间（13．3～24．7）月，三种静脉入路生存曲线Log-rank检验，颈内与颈外比较无显著差异（χ2=0．143，P=0．705），颈内与锁骨下比较有显著差异（χ2=4．257，P=0．039），颈外与锁骨下比较无显著差异（χ2=0．735，P=0．391）；（3）观察记录导管使用终点113例次，其中患者死亡59例（52．2％），感染31例次（27．4％），导管血流不畅13例（11．5％），其中3例打折，2例移位，血栓8例；导管意外拉脱5例（4．4％）；导管破损换管3例（2．65％）；肾移植成功2例（1．8％）观察和记录到的导管相关感染（CRI）81例，其中出口感染、隧道感染、导管相关菌血症发生率分别是0．34、0．23、0．75／1000导管日；平均导管相关性感染发生率0．64／1000导管日，导管相关菌血症中革兰氏阴性杆菌占49．2％，革兰氏阳性菌占24．6％，霉菌占9．8％；（4）长期导管患者URR平均72．8％，透析充分性Kt／V达到（1．48±0．39）。结论长期留置导管首选右侧颈内静脉入路，右颈外静脉入路也具有广泛应用的前景；导管终点以患者死亡、感染及导管功能不良占绝大多数；我中心长期留置静脉导管透析充分，中位时间延长，可在临床中更加广泛的应用。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 英文缩略表
• 详细摘要
• 前言
• 对象和方法
• 结果
• 讨论
• 结语
• 参考文献
• 综述一 血液透析患者导管相关性感染的研究现状
• 综述二 尿毒症患者皮肤并发症的研究进展
• 在读期间已发表文章
• 致谢