刘荣均杨汝文（云南省昆明市中医院检验科云南昆明650031）
【摘要】目的对367例临床标本进行了TG、TCHO、HDL及LDL检测，计算出非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDLC），并分别将non-HDLC、LDLC与TG的相关性进行了分析。结果血清TG含量轻度升高时，LDLC和non-HDLC均随之升高，但当TG含量明显升高，超过4.52mmol/L时，仅non-HDLC随之升高，而LDLC并不随之升高，反而略有降低。血清non-HDLC与TG含量有明显相关关系。（P<0.01），而HDLC与TG的相关关系仅在TG含量不高时存大，随着TG含量的升高，其相关关系也逐渐消失。non-HDLC是反映血脂代谢紊乱的一个理想指标。
【关键词】非高密度脂蛋白胆固醇血脂相关性分析
血清低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）是临床上一个常用的血脂分析指标，也是血脂监测和控制的主要目标[1]，但目前很多医院特别是基层医院大多以Friedewald公式根据甘油三脂（TG）、总胆固醇（TCHO）和高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）来计算低密度脂蛋白胆固醇，而Fridewald公式本身有很多局限性，特别是高甘油三脂血症时误差更大。因此，提出以除了HDLC之外的其他脂蛋白胆固醇，即非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDLC）作为血脂监测和控制的一个新指标[1]，其计算公式为non-HDLC＝TCHO－HDLC。
由于non-HDLC不仅包含了LDLC，还包含了极低密度脂蛋白胆固醇（VLDLC）和乳糜微粒（CM）中的胆固醇，后两者与血清甘油三脂代谢情况关系更为密切，为了了解non-HDLC与甘油三脂水平的关系，我们对本院367例血脂标本的检测结果进行了分析。
材料与方法
一、标本来源：取自本院住院和门诊病人，共367例，其中男性180例，女性187例，年龄17～86岁，平均56岁。
二、检测方法
1、采集空腹静脉血，2小时内分离血清，当天完成血脂四项指标测定，同时计算non-HDLC值。
2、试剂：TG、TCHO试剂及校准液采用上海复星长征公司产品，HDLC和LDLC试剂及校准液采用日本第一化学产品。
3、仪器：贝克曼全自动生化分析仪CX7Delta
结果
367例病人血脂四项测定结果见表一。
表1367例病人血脂四项测定结果（X±Smmol/L）
根据TG不同水平分为三组，分别按Friedewald公式计算LDLC值，并按公式non-HDLC＝TCHO－HDLC计算non-HDLC值。
表2LDLC、non-HDLC与TG的相关系数
#:P>0.05，*：P<0.05，**P<0.01。
讨论
1、血清non-HDLC实际上包含了LDLC、VLDLC和CM中的胆固醇成分，正常人血清胆固醇以LDLC为主，但在高TG血症时，CM和VLDLC明显升高，甚至占据了血清中胆固醇含量的绝大部分。
2、由我们的实验结果（表2）可以看出，血清TG含量轻度升高时，LDLC和non-HDLC均随之升高，但当TG含量明显升高，超过4.52mmol/L时，仅non-HDLC随之升高，而LDLC并不随之升高，反而略有降低。血清non-HDLC与TG含量有明显相关关系。(P<0.01)，而HDLC与TG的相关关系仅在TG含量不高时存大，随着TG含量的升高，其相关关系也逐渐消失。这表明了在高TG血症时，血清中的胆固醇主要来源于VLDLC和CM，此时以LDLC作为血脂代谢紊乱的指标并不理想，non-HDLC更能反映体内血脂代谢的异常。
3、不少单位往往不直接检测LDLC，而以Fridewald公式进行计算。Fridewald公式是以经验推荐血清中VLDLC的含量，而忽略CM在存在，这在TG正常或轻松升高时基本准确的，但当TG明显升高（大于4.52mmol/L时），CM往往升高非常明显，此时计算出的LDLC就会有很大的误差[2,3]，甚至会出现负值，因此Fridewald公式的适用范围是非常有限的。另一方面，计算时涉及到TG、TCHO和HDL三个指标，其中任何一个指标的检测误差，都会直接影响到最终计算结果的准确性。而non-HDLC直接反映了血清中VLDLC和CM的含量，无论TG水平高低，均与其呈现明显的正相关。另一方面，non-HDLC的计算不是依据经验公式，且只需要准确检测TCHO和HDLC两个指标，便可正确地计算出来，更为经济方便，因此在无条件直接检测LDLC时，non-HDLC是一个更为理想的观察指标。即使直接检测出了LDLC，non-HDLC仍是一个LDLC所不能替代的血脂代谢紊乱指标。
参考文献
[1]TheExpertPanel.ExecutivesummaryofthethirdreportoftheNationalCholesterolEducationProgram(NCEP)expertpanelondetection,evalution,andtreatmentofhighbloodcholesterolinadults(AdultTreatmentPanelⅢ)[J],JAMA,2001,285:2486-2497.
[2]黄倩.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）直接测定法与计算法的比较，国际医药卫生导报，2006（15）.
[3]王述莲,等.酶法直接测定血清中低密度脂蛋白胆固醇与Friedewald公式计算结果间的比较，武警医学，2006(4).