论文摘要
1．背景资料外伤性硬膜下积液是颅脑外伤的常见并发症，约占颅脑外伤的1～10％。由于其自身的一些病理特点，临床治疗上仍较棘手。一般通过保守治疗能获得治愈，但仍有不少病例需要手术干预。目前应用的手术方法主要有钻孔引流术、颅底脑池沟通术、硬膜下腔-腹腔分流术。其中以钻孔引流术最常用，并被认为是首选的方法。这些方法虽然都可取得较好的疗效，但各自的缺点也限制了它们的应用。寻找微创、简便、高效、并发症少的方法依然是该疾病手术治疗的一个难题。2．目的探讨采用帽状腱膜下引流治疗外伤性硬膜下积液的临床疗效。3．方法回顾性分析35例在我科诊断为外伤性硬膜下积液并行钻孔引流或帽状腱膜下引流手术治疗的病例。3．1病例诊断及选择标准1)颅脑外伤后CT检查显示颅骨内板下新月形均匀低密度区，密度与脑脊液相似，无增强表现。2)采用钻孔引流术或帽状腱膜下引流术治疗。3)排除可能由于开颅手术、感染或其他原因引起硬膜下积液的病例。3．2一般资料按照手术方法分为两组。钻孔引流术24例，男性21例，女性3例；年龄15～83岁，平均55.8岁。帽状腱膜下引流术11例，男性10例，女性1例；年龄半个月～79岁，平均47.7岁。3．3治疗所有病例均因CT检查显示积液逐渐增多和（或）临床症状逐渐加重行钻孔引流或帽状腱膜下引流术。术后治疗：根据患者情况调整。主要包括术后平卧或头低位卧向患侧，少用或不用强力脱水剂，控制颅内压，增加补液量，适当提高血压，促进脑组织复位。常规预防性应用抗生素。3．4疗效评价根据文献报道及外伤性硬膜下积液的病理特点选取与其疗效相关的指标，比较两组间病例的差异性：GCS评分、平均年龄、年龄构成、积液部位、积液颜色、受伤至手术间的时间。根据病历资料及通过电话随访，获取各病例有否术后并发症、有否复发、CT检查结果及临床表现等资料进行疗效评估，分为治愈、好转、失败，有效包括治愈和好转。4．结果两组病例在平均年龄（p=0.279）、年龄构成（p=0.099）、积液部位（p=0.970）、GCS评分（p=0.327）、受伤至手术间的时间（p=0.263）、积液颜色（p=1.000）、有效率（p=0.726）均没有明显差异。24例钻孔引流病例中失败3例。帽状腱膜下引流组病例全部有效，无失败，无感染、张力性气颅等并发症，随访13～64个月无复发。5．结论帽状腱膜下引流操作简单，疗效显著，可用作外伤性硬膜下积液手术治疗的首选方法。