张幽兰张昌军
（湖北医药学院附属人民医院湖北十堰４４２０００）
【中图分类号】Ｒ７１文献标识码】Ｂ文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０３０８－０１
【摘要】观察体外受精一胚胎移植（ＩＶＦ－－ＥＴ）术后并发重度卵巢过度刺激综合征（ＯＨＳＳ）合并茧腹症患者１例，针对症状给予相关护理，降低流产率，提高妊娠成功率，在精心护理和治疗下，已痊愈出院。
【关键词】卵巢过度刺激综合征；茧腹症；护理
近年来，随着体外受精一胚胎移植（ＩＶＦ－ＥＴ）广泛应用，因超排卵治疗导致重度卵巢过度刺激综合征（ＯＨＳＳ）的临床发生率越来越高。ＯＨＳＳ是辅助生育技术治疗中主要的并发症，是外源性促性腺激素控制性超促排卵及诱导排卵过程中产生的医源性疾病，能引起腹腔、胸腔积液，影响呼吸、循环、凝血功能，严重者危及生命［１］。随着ＩＶＦ－ＥＴ及衍生技术的发展和应用，各种促排卵药物越来越多地应用于不孕症的治疗，导致ＯＨＳＳ有增加趋势，其中重度ＯＨＳＳ的发生率为０．５～５．０［２］。一旦ＩＶＦ－ＥＴ临床妊娠，可使ＯＨＳＳ症状加重，病程延长而导致流产或胎死宫内。
茧腹症是一种罕见的腹部疾病，也是一种特殊的肠梗阻，术前诊断困难，病因尚不清楚，其特征为腹腔部分或全部脏器被一层膜样物包裹，形似蚕茧，由Ｆｏｏ等［３］于１９７８年首次报道并命名，迄今文献报道仅５７例，也有人称为特发硬化性腹膜炎、小肠禁锢症等。
我科于２０１４年４月２９日收治重度ＯＨＳＳ合并茧腹症病人１例，经精心治疗好转出院。现将其护理报告如下。
１病例介绍
呙朝艳，女，２６岁，因原发性不孕，盆腹腔粘连，输卵管梗阻，行ＩＶＦ－ＥＴ助孕。２０１４年４月２０日移植２只胚胎，术后给予雪诺同阴道上药黄体支持。于４月２７日出现明显腹胀，恶心，呕吐胃内容物，活动后偶有心慌，胸闷。近两日腹胀加重，进食少、尿少，偶有胃痛、无阴道出血，精神食欲差，睡眠一般。既往体健，否认肝炎、结核、糖尿病及心血管系统病史，无食物、药物过敏史，２０１４年１月腹腔镜手术史，术中发现茧腹症。入院后，完善血、尿、凝血功能、心电图、胸腹彩超等各项检查，给予高蛋白利尿易消化饮食，记录２４小时出入量，间断低流量吸氧，补液，无菌操作下腹腔穿刺抽液术。经过一个月的治疗护理，患者好转出院。
２护理
２．１心理护理
患者入院时查ＨＣＧ４８３．８６ＭＩＵ／ｍｌ，即已早孕，担心胎儿是否流产以及治疗ＯＨＳＳ的过程会对胚胎发育有影响。根据具体情况和病情的发展，向患者及家属解释发生ＯＨＳＳ的原因及疾病转归过程，医学新动态、治疗信息，鼓励患者树立信心、战胜疾病；同时，告知患者及家属目前采取的措施，列举已治愈的病例，及时告知病情好转的信息，提高病人治愈的希望。
２．２饮食护理
由于ＯＨＳＳ使体液重新分布至第三腔隙，患者食欲较差，腹胀明显，再加上验孕阳性，更应保证足够的蛋白摄人，同时给予高热量、高维生素、利尿易消化饮食，少量多餐。根据病情变化，及时调整。经治疗后胃肠道症状有所缓解。
２．３体位与活动
由于ＯＨＳＳ导致胸腹水形成，体重、腹围增加，患者呼吸明显受限。针对该症状，指导患者卧床休息为主，并协助其取半靠卧位，利于增加肾脏血流量，提高肾小球滤过率，利于排尿；同时间断低流量吸氧，以改善呼吸状况。
２．４基础护理
２．４．１定时协助患者翻身，按摩骨突部位，严格交接班。
２．４．２穿宽松棉质衣裤，保持床铺、被服、衣物整洁干燥。
２．４．３协助擦洗。会阴擦洗每日两次，水肿发生时给予硫酸镁稀释溶液湿敷，根据血清性激素调整黄体支持用药，必要时停止阴道黄体支持用药，改用肌注黄体酮，会阴部给予神灯照射。
２．５腹腔穿刺术后护理
因为患者合并有茧腹症，所以腹水极难吸收。随着病情变化，结合彩超结果，给予无菌操作下腹腔穿刺抽液术。术后穿刺点用无菌敷料包扎、沙袋加压４小时，注意观察穿刺点上有无渗血、渗液，并做好护理记录。穿刺术后患者呼吸困难、腹胀明显减轻，鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，以减轻因抽吸胸水、腹水引起的蛋白质损失。同时遵医嘱使用药物，补充白蛋白、扩容治疗。
２．６密切观察病情
２．６．１观察ＯＨＳＳ的症状、体征，预防危象的发生。依靠Ｂ超监测卵巢大小、胸水、腹水等情况。每日体重增减及２４ｈ出入量的平衡情况，直接反映着病情的严重程度和进展。因此，每日早晨空腹测量体重，准确记录２４ｈ出入量，以保证当日实施有效的治疗。２．６．２观察腹痛及阴道流血。严密观察腹痛部位、性质，排除卵巢肿块蒂扭转和卵巢破裂，将它与先兆流产的腹痛加以区别。重度ＯＨＳＳ妊娠者的早期流产率高，应密切观察有无阴道流血及先兆流产的征象，通过积极处理降低了流产的风险。
２．６．３观察治疗的效果。每日或隔日测定血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质，为下一步治疗计划提供依据。
３讨论
重度ＯＨＳＳ合并茧腹症患者，病程长，康复较慢，应持别注意对病情的动态观察，重视病人的腹水症状和水肿、肝肾功能、电解质情况，可以降低流产率，提高成功率。
参考文献
［１］ＤｅｌｖｉｇｎｅＡ，ＲｏｚｅｎｂｅｒｇＳＲｅｖｉｅｗｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｃｏｕｒｓｅａｎｄｔｒｅａｔ－ｍｅｎｔｏｆｏｖａｒｉａｎｈｙｐｅｒｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＯＨＳＳ）［Ｊ］．ＨｕｍＲｅｐｒｏｄＵｐｄａｔｅ，２００３，９（：）：７７～９６．
［２］ＤｅｌｖｉｇｎｅＡ．ＲｏｚｅｎｂｅｒｇＳＥｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆ０一ｖａｒｉａｎｈｙｐｅｒｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＯＨＳＳ）：ａｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＨｕｍＲｅｐｒｏｄＵＩｘ：ｌａｔｅ，２００２，８（６）：５５９～５７７．
［３］梅金凤，杨丽娟，田二坡，范荷花，胥杜娟．腹茧症并原发性不孕症１例报告［Ｊ］．现代诊断与治疗，２０１３，１３：３１１０－３１１１