刘丹刘小丹
（湖北省黄梅县妇幼保健院435500）
【摘要】目的：探讨分析介入治疗胎盘植入产后出血的临床疗效。方法选取我院2011年2月-2013年12月收治的9例胎盘植入产后出血患者为研究对象，给予所有患者血管性介入治疗，根据患者情况在术后4-5d给予清宫术处理，观察患者临床疗效。结果9例患者止血处理均顺利完成，后均给予清宫术清除全部残留胎盘。患者在2-4个月间血HCG、性激素及月经周期逐渐恢复正常。结论介入治疗胎盘植入产后出血的临床疗效较显著，其临床止血较快且术后植入胎盘清除较彻底，安全有效，值得应用。
【关键词】介入治疗胎盘植入产后出血
【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）01-0166-02
胎盘植入在产科中是一种较少见的并发症，一旦发生往往会引起严重的产后出血症状，需要将子宫切除以保全患者生命[1]，但该方式会使患者丧失生育能力及正常的生理周期，严重影响着女性生理及心理。本研究选取我院2011年2月-2013年12月收治的9例胎盘植入产后出血患者为研究对象，给予所有患者血管性介入治疗，临床疗效较显著，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2011年2月-2013年12月收治的9例胎盘植入产后出血患者为研究对象，年龄22-37岁，平均（26.8±1.6）岁，其中初产妇3例，经产妇6例，5例具有刮宫史及剖宫产史。患者出血量为1500mL-2300mL，平均（1870.4±52.2）mL。
1.2方法首先给予患者纠正休克治疗，与此同时在数字剪影血管造影（digitalsubtractionangiography，DSA）的辅助下实施双侧子宫动脉栓塞术。插管时应用Seldinger技术进行，将400mL全血通过插管快速注入到动脉中以补充血容量，随后经髂外动脉及髂总动脉将Cobra-2号导管放置在腹主动脉分叉上2cm处，使用高压注射器将30mL造影剂注入，压力136.1kPa，速度10mL/s，连续3s注射，同时摄取盆腔血管DSA影像，显示宫腔内弥漫性造影剂外溢形成血池而在静脉期持续存在的影像（见图1），对病灶部位及动脉开口处进行辨别，后将介入导管迅速插入到出血侧子宫动脉中，注入抗生素后使用直径1-3mm的明胶海绵颗粒将出血动脉栓塞住，并进行造影以证实栓塞完全（见图2）。同方法栓塞另一侧子宫动脉。
2结果
9例患者均顺利完成介入止血处理，胎盘植入DSA造影主要显示宫腔内相当于胎盘植入处局造性造影剂浓染，形成了血窦或者血糊，形状不规则。术后4例患者在第3天排除部分胎盘，给予患者清宫术清除残留胎盘处理。其余5例患者于术后第5天实施清宫术清除全部机化胎盘组织，病理证实为坏死胎盘组织（具体见图3）。对患者进行术后复查，所有患者在2-4个月间血HCG、性激素及月经周期逐渐恢复正常。
图1栓塞前DSA图像图2栓塞后DSA图像图3胎盘组织病理图片
3讨论
胎盘植入属于产科较少见的严重并发症，近年来随着刮宫次数及剖宫产率的增加而呈现发病率逐渐上升的趋势。胎盘植入主要治疗手段为手术，保守治疗一般应用与植入较浅、面积较小及出血量较少的患者中。手术治疗主要包括子宫动脉结扎术及髂内动脉结扎术等，如无其他止血技术时采取子宫切除术治疗[2]，给患者造成生理及心理上的严重影响，降低了患者生活质量。
介入治疗主要采取双侧子宫动脉栓塞术，即通过选择性子宫动脉插管，将化疗药物准确地注入胎盘植入部分，以减少子宫及植入胎盘组织的血液供应，在减少药物应用剂量前提下，使胎盘滋养叶细胞经药物及缺血的双重作用下快速被减灭，并能够较有效的阻断出血症状[3]。用于介入术栓塞的物质为明胶海绵，其具有可溶性及一过性，直径较小而智能栓塞末梢动脉，不会对毛细血管前动脉及毛细血管床产生栓塞，最大限度避免栓塞后并发症的发生，使患者内分泌及月经周期恢复正常。经治疗后患者活动性出血症状会快速停止，大部分患者胎盘会在5d内变性坏死，给予清宫术处理均能彻底清除残留胎盘。本研究中，9例患者均顺利完成介入术止血，后均给予清宫术彻底清除残留胎盘，后复查血HCG、性激素及月经周期均恢复正常。
综上所述，胎盘植入产后出血患者临床应用介入治疗临床疗效较显著，其能迅速止血，术后植入胎盘清除较彻底，能显著提高患者生活质量，值得应用。
参考文献
[1]李将.胎盘植入产后出血的介入治疗以及临床分析[J].医药论坛杂志.2012,03(30):53-54.
[2]马奔,曾北蓝,陈春林,等.胎盘植入并产后出血介入治疗八例临床分析[J].妇产与遗传.2012,06(15):82-83.
[3]任勇,贺建熊,申东峰.胎盘植入致产后出血的介入治疗临床分析[J].长治医学院学报.2010,12(15):66-68.