阮燕峰（湖北省通山县人民医院骨科湖北通山437600）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）02-0067-02
VSD封闭合封闭负压引流技术是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法。我科自2008-2013对56例肢体碾压伤并皮肤缺损、小腿骨筋膜室综合征、慢性骨髓炎并骨外露等患者采取VSD封闭负压引流治疗，取得满意疗效，现将临床应用观察和护理体会介绍如下：
1.资料与方法
1.1一般资料本组56例，男性患者35例，女性患者21例。致伤原因：车祸外伤40例，工伤16例。均采取VSD封闭负压引流处理创面。
1.2VSD技术材料及组成部分我科采用VSD材料由武汉维斯第医用科技有限公司生产。由三部分组成：a.VSD敷料为一种泡沫型聚乙烯酒精水化泡沫敷料，内置多侧孔硬质硅胶引流管。b.生物半透膜为透性黏贴薄膜，其成分为聚安脂，是一种具有分子阀门作用的透性黏贴薄膜。c.负压源我科采用电动引流器。
1.3治疗方法
a.彻底清创，清除失活组织及异物；b.设计VSD敷料，根据创面的大小裁剪或接接VSD敷料，覆盖创面，缝合VSD敷料；c.贴膜。在VSD敷料外露覆盖生物半透膜；d.连接负压源，调整负压值到125-450mmHg；e.持续负压引流7-10d.
2.结果
本组56例患者经7-21d封闭引流（中间更换敷料2-3次），拆除敷料，伤口创面肉芽创面平坦，新鲜。行植皮术或直接一期缝合。
2.1术前心理干预
对急性损伤患者因遭受身体突然的创伤和疼痛，表现为情绪不稳定，有恐惧感并对预后悲观，安慰患者，耐心解释手术最有效的治疗措施，说明手术具有感染率低，并发症减少等优点，以及延误治疗的严重后果，便其消除顾虑，树立信心，密切配合治疗。
2.2术后护理
2.2.1引流管的观察与护理各引流管接头是否连接良好，引流管有无受压、扭曲，引流管内是否有液柱流动。若无液柱流动，且负压存在，引流管的管形存在，则可能堵管。若引流管无液柱流动，且负压存在，无管形，则可能存在漏气。VSD敷料内有坏死组织和溢液残留，会散发出臭味或敷料上和引流管中出现黄绿色、绿色等颜色，说明坏死组织和污物在被引流中，无需特殊处理，并给患者做出解释。引流管在肢体的屈侧，应该用垫枕使创面处于悬空位，避免受压，有利引流管通畅，引流瓶每日更换并清洁消毒。更换时，先用钳子夹住引流管，再关闭负压源进行更换，以免引流管中的液体回流。保持创面及局部皮肤干燥。在使用VSD期间，需观察负压源的负压力是否在规定范围内，VSD敷料是否塌陷，引流管管型是否存在，有无大量新鲜血液被吸出。如果正常，则无需特殊处理[1]。观察冲洗情况，观察引流物的颜色、性质及引流量并准确记录，保持冲洗通畅，如遇冲洗不畅时，应告知医生立即解决。维护负压引流设备，使负压维持在450-125mmHg。
2.2.2故障处理
VSD材料最常见并发症有引流管堵塞、VSD敷料干结变硬。
2.2.2.1引流管堵塞，如果引流物粘稠成团堵塞在引流管内，截断了VSD材料的负压源使VSD材料鼓起，不见管形，此时又进行缓慢注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源[2]。如堵塞物难以溶解时，以1.0小克氏针钝端对引流管进行疏通，再以50ml注射器注入生理盐水反复抽吸冲洗。本组有3例单纯注入生理盐水冲洗，引流管仍难以通畅，后采取此方法，堵塞物溶解使引流管取得了通畅。如仍不能通畅，需立刻报告值班医生，必要重新更换敷料。除了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常。如吸引机损坏所致负压压力不够，中心负压源异常，引流通道接头处漏气、停电、电源断路，中心负压装置停止、引流管被患者压迫，折叠等，此时需要根据具体原因具体处理。
2.2.2.2VSD敷料干结变硬，由于密封不严，VSD敷料可脱醇变硬，也可能是创面溢液被引流干净。若变硬，可以从引流管中缓慢逆行注入生理盐水，浸泡VSD敷料使其重新变软，再次接通负压，仔细检查是否漏气，在不确定时，有时通过贴近敷料听漏气声来查找漏气的位置。笔者经验：关闭负压源，引流管注入生理盐水，因无负压引流，生理盐水可从漏气处溢出，这时需用生物半透膜重新密封漏气处。
2.2.2.3其他，若发现有大量新鲜血液被吸出，立即停负压吸引，马上通知值班医生，仔细检查创面内是否有活动性出血，进行止血处理。
2.2.3健康宣教三个方面的健康宣教对患者尤为重要。a.由于持续封闭引流，每天吸出的渗出物中含大量白蛋白、液体、电解质等，应防止发生负氮平衡和酸碱水电解质紊乱。饮食方面给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，利于创面组织的修复和再生，补充机体丢失的血浆蛋白和营养物质。b.患肢的功能锻炼，以主动活动，按摩和理疗为主，可以维持及恢复关节功能，预防肌肉萎缩，避免和减轻后遗症。术后第一天开始进行。c.加强对患者活动时保护引流管及贴膜措施的指导，勿牵拉、受压并始终保持低位。
3.讨论
3.1肢体损伤皮肤缺损、软组织外露骨外露，传统创面处理伤口换药、皮瓣转移存在诸多弊端：a.换药时间长，患者极大痛苦；b.骨、肌肉及组织长时间外露出现坏死；c.皮瓣转移操作复杂，技术要求高，风险大。
3.2VSD技术特点它利用医用泡沫材料，多侧孔引流、生物半透膜、负压引流装置等形成。一个封闭的高效负压吸引装置，将传统的点状引流变成片状引流[3]。具有以下优点：a.促进创面血液循环，创面局部血运障碍或缺血是阻碍创面愈合的主要原因之一，因为创面修复过程中必需的氧和营养物质只有通过血流才能运输到创面，而局部产生的大部分毒性物质和代谢产物等也主要经血流输送出创面。而VSD能明显提高创面微循环血流速度，扩张微血管，从而增加创面血供，改善血循环，促进肉芽组织生长，缩短创面愈合时间；b.减轻创面组织水肿；组织肿胀后一方面加大了组织细胞间的距离，阻碍了细胞间的物质交换，另一方面压迫创伤局部的微血管，不利于组织灌注，创面缺血低氧，使创面得不到愈合所应有的营养物质，因而抵制了创面的愈合。而VSD能显著减轻创面周围水肿，从而有利于创面的愈合。c.抵制细菌繁殖，密闭材料为免疫功能细胞发挥吞噬、杀灭细菌提供良好的局部环境，进而有利于创面感染的治疗，减少了交叉感染可能；d.VSD治疗一次性闭合伤口，中途对创面勿需换药，替代传统反复换药，减小对病人造成的痛苦。
运用VSD技术封闭创面时，能保证有效引流，防止感染，加快创面愈合，避免因换药而增加患者痛苦，缩短住院时间。在整个治疗过程中，护理人员的良好专科护理知识、高度的责任心等起到至关重要作用。尤其是对VSD进行局部观察和正确的处理，是治疗成功的关键[4]。本组56例病人，通过我们护理人员细致观察和全方位护理，并配合医生的治疗，取得了良好效果。
参考文献
[1]李进，周钢.游离植皮结合负压封闭引流技术治疗大面积皮肤缺损[J].临床外科杂志，2007；16（7）.471
[2]高素梅，郭锦丽.封闭负压引流治疗软组织损伤的护理观察[J].实用骨科杂志.2010.16.（7）558-560
[3]王彦峰，裘华德.负压封闭引流技术在急诊外科的应用[J].中国急救医学，1999，19（1）：57-58.
[4]张伟，负压封闭引流技术治疗软组织缺损感染的护理[J].实用骨科杂志，2009，15（10），799-800.