李素文（辽宁省营口市中心医院心内科辽宁营口115000）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）10-0266-01
主动脉球囊反搏术（IABP）是一种机械性辅助循环的方法之一，是经股动脉穿刺送入IABP球囊导管至降主动脉起始下方1～2cm处，通过与心脏搏动时间相对应的气囊充放气动作，从而增加主动脉内的舒张压，使衰竭心脏的射血功能加强。注要应用于急性心肌梗死伴心源性休克、二尖瓣反流、室间隔穿孔；药物治疗难以控制的不稳定型心绞痛；难以控制的心律失常；难治性心力衰竭；冠状动脉介入治疗过程中支持治疗及心脏外科围手术期等。现将我科一例实施心脏介入手术过程中应用主动脉内球囊反搏术的术后护理体会总结如下。
1病历资料
患者，女，76岁，于4月前无诱因出现心前区疼痛，伴气短，出汗，向颈部、下颌部放散，自测血压220／110，心率30～40次／分，为求进一步诊治而来诊。入院诊断:冠心病、不稳定性心绞痛、高血压病3级、高血压心脏病、左心功能Ⅱ～Ⅲ级、病态窦房结综合征、2型糖尿病。查体：T：36.5℃，P：45次／分，R：18次／分，BP：160／90mmHg,神志清楚，呼吸平稳，双肺呼吸音正常，心率45次／分，心律规整，心音弱，无杂音及附加音。辅助检查：心脏彩色多普勒超声：左房增大、左室各壁心肌增厚、左室驰张性下降；心电图：窦性心律，心动过缓，左室肥大，心肌缺血。生化检验：葡萄糖：7.33mmol／L、甘油三酯：2.62mmol／L。入院后给予抗心肌缺血，抗凝，调脂，控制血压、血糖，改善心功能对症治疗，效果不佳，心绞痛3级，为血管重建Ⅰa类适应症。经术前讨论，拟行冠脉造影，再选择PCI术。患者于入院第13天接受手术。造影结果示：Lm(-)，LAD近段90﹪s,D2次全闭塞，RCA弥漫病变。当导丝通过LAD及D2至远段后以2.0×2.0球囊扩张病变处，随即血管闭塞，患者出现胸痛，血压下降。立即置入主动脉球囊，行主动脉后球囊反搏术，维持血压120～140／90mmHg。病人自觉胸痛，术中应用吗啡，观察病人症状有所好转，拔除动脉鞘，保留主动脉球囊护送入CCU病房。患者神志清楚，呼吸平稳，血压150／80mmHg，反搏比1:1，反搏压150mmHg。术后遵医嘱应用肝素钠每小时3ml静脉泵入，每4小时监测APTT，监测生命体征变化及双下肢动脉搏动情况。术后第39小时，病人生命体征平稳，医生在无菌操作下拔除球囊管。
2术后护理
（1）心理护理术后病人入CCU病房监护，活动受到限制，生活自理能力下降，加之担心预后，因此常出现焦虑和烦躁。在护理中应尊重关心患者，语言友善，态度和蔼，动作轻柔，给患者安慰与鼓励，使其理解因卧床带来的不便，增强战胜疾病的信心。同时保持病室清洁，适宜温湿度，使患者感到舒适。避免声光刺激，确保患者休息和睡眠。
（2）心电监测严密观察心率、心律、波变化、血压、反搏压、压力波形及反搏效果；密切观察机械辅助循环的运转情况，选择心电触发模式的患者，应妥善固定电极，加强巡视，避免干扰和脱落；选择压力触发模式的患者，应注意保持压力监测的准确性，避免使用很长的连接管或多个三通。如压力波形改变或消失，应立即查找原因，及时纠正，并通知医生进行相应的处理。
（3）抗凝治疗的护理在应用肝素抗凝过程中，每4小时监测APTT。
激活时间（ＡＣＴ），使ＡＰＴＴ维持在４９ｓ～５５ｓ。反搏期间每小时使用肝素盐水冲洗测压管道，以免血栓形成，注意严格无菌操作；在抗凝治疗中，密切观察有无出血现象如局部渗血，皮肤黏膜、穿刺伤口、胃肠道及颅内有无出血倾向，同是做好患者的皮肤、口腔、尿道口护理，保持大便通畅，注射及采血部位要延长按压时间。
（４）并发症的观察及护理在应用过程中注意观察有无下肢缺血、主动脉破裂、感染、出血、血肿及球囊破裂而发生空气栓塞等。每小时观察病人足背动脉搏动情况，注意观察皮肤的温度和病人自我感觉情况；观察病人有无突发持续性撕裂样胸痛、血压、脉搏不稳定、甚至休克等表现；观察穿刺局部有无红、肿、化脓，甚至发生败血症倾向；局部有无出血及血肿；注意观察导管内是否有血液及反搏波形的改变等。如出现上述情况应立即通知医生给予相应的处理。
（５）拔管的护理反搏至循环稳定后可拔出导管。经股动脉拔除IABP反搏气囊导管及鞘管后用手指按压穿刺点上方１ｃｍ处２０分钟，弹力绷带加压包扎，制动体位８小时后撤弹力绷带。拔管后局部无出血、血肿、足背动脉搏动良好，皮肤颜色、温度正常，血液动力学稳定，说明拔管成功。
3体会
主动脉球囊内反搏是针对重症患者的一种治疗策略，需要严谨细致的护理，充分掌握球囊反搏泵原理，加强理论技术培训，正确识别报警原因，掌握可能出现的并发症，密切观察病情，是IABP的关键。