杨帆雷铁军
湖南省津市市人民医院CT室415400
【摘要】目的探讨1.5T磁共振在乳腺疾病中的应用。方法使用西门子1.5T磁共振仪和8通道乳腺线圈对32例乳腺疾病患者进行平扫加增强检查。结果所有患者诊断均结合平扫T1、T2、DWI及增强图像进行分析其病变的信号变化，并测量DWI-ADC值，24例良性患者在（1.82±0.30）×10-3mm2/s，8例恶性患者在（1.010±0.16）×10-3mm2/s；绘制DCE-TIC曲线，32例患者Ⅰ型20例，Ⅱ型5例，Ⅲ型7例；计算DWI-ADC值与病理诊断符合率（χ2=6.710，P＜0.01），有统计学意义；比较DCE-TIC结果与病理诊断符合率（χ2=4.270，P＜0.05），有统计学意义。结论应用1.5T磁共振检查乳腺病变，对确诊良、恶性具有较高的敏感性，但须在平扫基础上结合DWI和DCE来进行分析，才能增加诊断准确率。
【关键词】磁共振成像；乳腺疾病；诊断
随着1.5磁共振设备逐步应用于临床，它具有高空间分辨力和高时间分辨力，先进的运动矫正技术使得磁共振乳腺成像质量有了很大的进步，不仅能显示乳腺的细微结构，并能显示较小的损害，对乳腺疾病的诊断有着重要价值，它可以明显提高乳腺疾病，特别是早期乳腺癌和隐性乳腺癌的检出率，对乳腺疾病的治疗起到很大的指导作用。本文通过对32例乳腺疾病患者进行1.5TMRI检查，就其扫描方法、成像结果及病理结果进行分析和讨论。
1资料与方法
1.1临床资料收集我院2014年12月至2015年8月经临床体格检查或乳腺X线摄影、彩超检查的32例女性患者，均未行穿刺检查，一共36个乳腺结节病灶，进行MR检查后25例经手术病理证实，7例诊断为BI-RADSⅢ级的经穿刺为良性仍在随访中；8例恶性病灶患者年龄36-67岁，平均48岁，均手术；24例良性病灶患者年龄22-51岁，平均35岁。
1.2检查设备和方法使用SiemensVerio1.5T超导型MR系统，患者俯卧于乳腺专用相控阵表面线圈上，使双乳自然悬垂于线圈洞穴内，乳头对准线圈中心。扫描序列和参数：横断面T2采用tirm序列，FOV340mm×340mm，TR4000ms，TE63ms，TI230ms，反转角8°，激励次数2，矩阵384×296；横断位T1WI：TR6.04ms，TE2.45ms，激励次数1，其它同T2；DWI采用单次激发SE-EPI横断面脂肪抑制：FOV340mm×128mm，TR7000ms，TE84ms，激励次数3，矩阵192×192；厚均4．0mm，间隔0．8mm，b值为800s／mm2；矢状位T2WI：FOV180mm×180mm，TR3800ms，TE70ms，激励次数1，矩阵256×230；矢状位采用左右两侧分开扫描；增强扫描双侧同时进行，采用横断面三维系列FOV340mm×340mm，TR8.75ms，TE4.32ms层厚0.9mm，激励次数1，用（1+5）期扫描方法，即注射对比剂前扫描一期观察范围及抑脂情况，然后注射钆喷酸葡胺约15ml左右，以0.1mmol/kg计算，流率2.5ml/s，注药后15s开始扫描动脉期，连续5期，每期时长15秒采集图像128幅，总时长6min22s，结束后扫描一期延迟横断位时间为3min22s。表132例患者MRI检查结果与病理结果分布
2结果
2.1病理结果32例患者36个结节病灶，其中恶性病灶8例9个均为浸润性导管癌，直径0．4-3.2cm，平均1．8cm；良性病灶24例27个分别为纤维腺瘤21个，直径0．5-2．8cm，纤维囊性乳腺病3个，增生结节1个，导管内乳头状瘤2个。
2.2DCE-TIC结果通过绘制时间-信号曲线（TIC）来观察病灶血流灌注情况，32例患者Ⅰ型（增长型）20例，Ⅱ型（平台型）5例，Ⅲ型（下降型）7例；通过图像观察病灶边缘生长及胸壁和腋窝的转移情况，病灶边缘清晰27个，病灶边缘不整、毛糙9个，胸壁转移1例，腋窝转移4例。
2.3MRI诊断结果分析主要根据病灶的形态改变、信号特点和增强后的动态变化来进行，诊断由两名影像专业的副主任医师来完成，BI-RADS最终评估分类为3-6类，分类依据来源[1]，汇总检查结果情况见表：
以ADC值=1.05×10-3mm2/s为区分乳腺良恶性病变ADC临界值，计算DWI-ADC值与病理诊断符合率，（χ2=6.710，P＜0.01），有统计学意义；比较DCE-TIC结果与病理诊断符合率，（χ2=4.270，P＜0.05），有统计学意义。
3讨论
32例患者均从平扫、DWI、DCE结合来分析，在平扫可见24例27个良性病灶边缘光滑清楚，信号强度与周围导管相似或略高；9个恶性病灶的信号与邻近导管及组织相比更低，病灶边缘不清、欠规则，部分向周围浸润或与组织粘连[2]。其次，观察DWI图和测量其ADC值，DWI图的信号与乳腺组织细胞内外水分子的扩散有密切关系，恶性病灶细胞密集，水分子扩散受限，一般呈高信号；良性病灶扩散不受限或轻度受限，呈低信号或稍高信号；27个良性病灶ADC值在（1.82±0.30）×10-3mm2/s，9个恶性病灶在（1.01±0.16）×10-3mm2/s，根据资料研究[3，4]，良恶性ADC阈值为1.05×10-3mm2/s或1.25×10-3mm2/s，8例恶性患者的ADC值与研究值仍有一定差值；虽有研究表明，ADC值在乳腺良恶行病灶中差异有统计学意义，但在临床中仍然存在误差，所以要结合DCE来进行分析，1.5TMR增强扫描在显示乳腺病灶形态、数量与分布、血流动力学特征与肿瘤血管等方面更具潜力，9个恶性病灶在动脉期均有明显强化，说明肿瘤新生血管较多，供血丰富，静脉期和延迟期造影剂减少，病灶信号减低；而良性肿瘤动脉期强化不明显，静脉期和延迟期病灶信号反而增加；所有病灶均绘制出TIC曲线，27个良性病灶均为Ⅰ型（流入型），9个恶性病灶有8个为Ⅲ型（流出型），1个为Ⅱ型（平台型），而此例的ADC值为1.06×10-3mm2/s，在恶性的阈值范围，所以当TIC曲线为Ⅱ型时，一定要结合ADC值或其它的检查指标来综合考虑，以增加诊断的正确率。
因此，1.5T磁共振在乳腺疾病的检查诊断中发挥了重要的作用，但在观察细小钙化灶方面仍有缺陷，因钙化呈低信号，而磁共振多数系列需压脂，影响了钙化灶的观察，所以仍要结合乳腺钼靶检查，钼靶检查一直被认为是观察微小钙化的最佳方法。
参考文献：
[1]程流泉，龙莉艳.乳腺MRI手册[M].第1版.北京：人民军医出版社.2013.189-191.
[2]陈文静，汪青山，曾斌，等.乳腺病变动态增强MRI、乳腺摄影片、超声、病理对照研究[J].磁共振成像，2012，3（2）：125-128.
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[4]程流泉，龙莉艳.乳腺MRI手册[M].第1版.北京：人民军医出版社.2013.144.