马亚平（万荣县人民医院检验科044200）
【摘要】探讨N端脑利钠肽前体的临床应用方法调查对象为临床住院及门诊患者。结论N端脑利钠肽前体的在临床有着极其重要的应用，尤其是对心衰患者具有较高的诊断价值。
【关键词】N端脑利钠肽前体的临床应用心衰
【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）26-0050-01
N端脑利钠肽前体（NT-proBNP）是由心、脑分泌的一种含32个氨基酸的多肽激素，心室张力增加时，心脏超负荷促进其分泌，在机体中起排钠、利尿、扩张血管的生理作用。其升高浓度和心衰（急性心衰AHF慢性心衰CHF）严重程度相一致。疑似心衰（HF）时，应首选N端脑利钠肽前体（NT-proBNP）的检测。N端脑利钠肽前体（NT-proBNP）阴性有很高的预测价值，可排除心衰的存在。在呼吸困难患者，N端脑利钠肽前体（NT-proBNP）是一个将发生（HF）的较强预示因子，能有效地鉴别慢性阻塞性呼吸困难和心源性呼吸困难。尤其是在筛选左室功能不良（LVD）以及心肌梗死后危险度评价方面能显示出明显优越性。
我科于2010年1月开展了N端脑利钠肽前体（NT-proBNP）胶体金检测，该方法为临床提供了快速，敏感科学依据，其标本无需特殊规定，随时可以检测，在临床心衰的诊断、鉴别诊断及预后分析中，是较好的标志物，有着重要的临床意义。
一.对象与方法
1.对象来自2010年1月-2014年3月连续收住我院及部分门诊患者，所有临床诊断患者，均符合WHO诊断标准。共有患者1279例，其中，男759例，女574例。
2.方法（1）临床基本资料：包括年龄、性别、临床诊断等。（２）实验室指标测定：所有患者随时抽取静脉血（优先选用），在2500r/min，离心10min，分离血清或血浆（肝素抗凝）待测，在患者病情紧急或特殊情况下，可使用全血样本进行快速检测。检测方法采用胶体金干式免疫层析技术体外定量法，仪器为FIA8000免疫定量分析仪，由普朗医用设备有限公司提供，试剂由南京基蛋生物科技有限公司提供。（3）NT-proBNP胶体金检测线性范围：100Pg/ml—2000Pg/ml，线性相关系数r≥0.990；检测范围：100Pg/ml—35000Pg/ml；最低检出限：100Pg/ml；精密度：批内差：CV≤10%，批间差：≤15%；准确度：质控品的检测结果与靶值的相对偏差≤20%。（4）检测过程严格遵循制造商的说明书，所有血标本均在室温条件下，2小时完成检测。
NT-proBNP排除/诊断标准
NT-proBNP>2000Pg/ml即可诊断为急性心衰。NT-proBNP<300Pg/ml则可排除心衰。但对于灰区，应动态观察。以上临床资料表明，NT-proBNP检测的总阳性率为41.3%（530/1279），其中心衰患者阳性率为17.7（227/1279），心肌梗死患者阳性率为8.4%（108/1279），其次为冠心病、心律失常、急性冠脉综合症等，资料祥见表2。
三.讨论
充血性心力衰竭（CHF），简称心衰。是许多心血管病如急性心肌梗死、扩张型心肌病瓣膜病、先天性心脏病的后期表现，其中尤以左心衰更为常见。心衰的实质是心室功能减退。长期以来，心衰诊断依靠临床和超声心动和X线，无相应的生物化学标志物。NT-proBNP检测，给临床及时提供特异性较高的检验结果，特别是部分无症状心衰患者，提升了临床的诊断和治疗。
心肌细胞在心脏肌纤维拉伸和紧张时释放利钠肽（NP），因此对心肌纤维有拉伸作用的病理状态都可导致NT-proBNP升高，非心衰情况下NT-proBNP水平的升高不应视作假阳性，而应考虑其他心脏疾病的可能（包括心肌病，瓣膜病，房颤等）NT-proBNP释放的出现和增强始终与疾病不良预后的风险密切相关。
NT-proBNP的水平升高没有进行纠正，发生死亡，包括心血管死亡的机会就会明显增加。既往有过中风、心梗、糖尿病史且进行治疗的患者，当病情改善后NT-proBNP水平依旧很高意味着患者的死亡风险依旧很高；心率越高死亡率越高，但是在纠正心率基础上纠正其他因素（如吸烟），NT-proBNP水平依旧升高也意味着死亡率的增加。
NT-proBNP的特点：1.有较早的前瞻性，2.可作为充血性心衰的客观生化指标。3.NT-proBN具有更长的半衰期及更大的稳定性，因此可作为早期诊断左室舒张性心衰的可靠生化指标之一。
为此，对于危重患者，特别是疑似心衰患者，应当做NT-proBNP初筛实验，以便及早诊断治疗。NT-proBN浓度升高不一定右心衰引起，某些心肺疾病、肾衰、肝硬化等也可使NT-proBN浓度升高，影响NT-proBNP结果的因素有：年龄、肥胖、肾功能状况，故应结合临床资料进行鉴别。
参考文献
[1]临床生物化学与检验主编周新府伟灵人民卫生出版社第四版