论文摘要
近年来,随着人民生活水平的提高和医疗技术的迅猛发展,民众获得健康、得到医疗的迫切需求,和现阶段政府有限公共财力可以提供的服务可能性形成了巨大的反差,再加以卫生资源区域规划分布的不尽合理、老龄化社会的提前到来、疾病谱中慢性疾病的增加等原因,使得社会上“看病难、看病贵”的反响强烈。目前国家的卫生系统改革的重点是在不影响可及性和公平性的前提下提高质量和降低成本,医院服务的质量和效率成了卫生系统关注的焦点。提高现有公立医院的组织绩效,已成为改善医疗卫生服务能力、提高人民的健康水平的现实需要和快捷途径。因此开展公立医院绩效评价的实证研究刻不容缓,有着重要的意义。本文首先对相关核心概念进行界定,概要介绍与公立医院绩效评价相关的若干理论,为本文的写作奠定了理论基础。然后以上海申康医院发展中心自2006年以来,作为“管办分离”试点单位,对其属下的23家三级医院所进行的绩效评价方案为实证研究对象,总结其成效和局限,归纳其在评价效果、评价方法、评价反馈上存在的问题,并试着从宏观的角度揭示这些缺陷与我国医疗卫生现行体制、公立医院运行机制的不完善之间的必然联系,寻找产生诸多问题的深层次原因。最后提出了改善绩效评价方案的建议：首先提出了政府加强主导地位、加大对卫生的投入是坚持公立医院社会公益性的基本保证；实行“卫生大部制”改革,以减少条块分割、政出多门和部门、局部利益驱动等对我国卫生改革目标实现的阻碍；从医院实际运营的角度有针对性地增加一些反映医疗过程和医疗合理性的评价指标,同时对照世界卫生组织(wHO)倡导卫生服务目标新理念,提出在评价体系中要强化顾客导向,引入“反应性”指标,真正体现“以人为本”。最后提出三级医院的绩效评价体系应该充分地体现医疗行业的特殊、完整地包含医疗服务质量体系、费用控制指标体系和财务运行指标体系三类指标体系,以强调过程的合理、适度和正确来达到目的和结果的可及、安全和可接受,一种以人文关怀、满足人的需求为主导、富有层次的开放式的、能凸现政府在绩效评价中必要的引导和主导作用的指标体系。这样一个绩效评价体系,不仅应是社会百姓乐于接受的,而且也应是社会百姓能够依赖与信任的。本文目的在于期待进一步完善和推广公立医院绩效评价模式,并最终促进医疗资源的有效利用、医疗质量的明显提高和人民健康的充分保障。