动脉粥样硬化肾动脉狭窄中医证候的初步研究

论文摘要

国内研究表明动脉粥样硬化肾动脉狭窄(A RAS)引起的终末期肾脏病(EsRD)占透析患者的16.50k「l]。ARAS严重威胁着人类健康，它反应了全身动脉粥样硬化病变的广泛性和严重性，但ARAs的治疗尚没有统一方案，介入治疗亦缺乏确切的有效证据。目前中医药对慢性肾衰竭和动脉粥样硬化的研究非常活跃，以中医药为主治疗慢性肾衰竭和动脉粥样硬化取得较好的疗效，故中西医结合治疗ARAs可能有较好的前景。但目前ARAs的中医研究尚处于初步阶段，故对ARAS的中医病因病机、辨证分型进行研究，以给予针对性的中医药治疗非常重要。研究目的:明确ARAS患者的证候特点，对ARAs证型进行初步研究，以提出针对性中医药治疗;探讨ARAS患者中医证型与临床指标之间的关系。方法:采用横断面调查，对符合纳入标准的39例ARAs患者进行中医辨证、中医虚损和邪实证候评分;所有病例采集人口学、病史及各种临床资料，包括:性别、年龄、身高、体重、血压、24h尿蛋白定量(upro)、尿酸(uA)、血浆白蛋白(ALB)、血肌配(ser)、血甘油三醋(TG)、血胆固醇(eHo)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、双肾超声、双肾长径差、肾小球滤过率、双肾肾小球滤过率差、颈动脉超声、下肢动脉超声、其他血管超声等临床指标;分析各项临床指标之间的关系及其与虚损证和邪实证积分之间的关系。资料相关分析采用sPearman correlation，组间比较采用秩和检验，P<0 .05认为具有显著差异。结果:1.本组39例ARAS患者的研究结果显示ARAs患者较常见的临床症状为倦怠乏力、气短懒言、肢体困重、面色晦暗、食少纳呆、胸闷憋气、水肿、夜尿清长。2.ARAS患者最常见的虚损证为脾肾气虚(69.2%)，最常见的邪实证为血癖证(74.40k)及各种湿邪(湿热、水湿、湿浊、痰湿)。3.ARAs患者虚损证积分与邪实证积分之间呈正相关，提示ARAS的病机特点为本虚标实;ARAS患者虚损证积分与Scr呈正相关，提示患者的虚损症状可能随着血肌配水平的升高而加重。4.长期的高血压病患者、心脑血管疾病患者是发生ARAs的高危人群，对ARAs高危人群行颈动脉超声检查有重要意义。5.ARAS患者的双肾长径差与双肾GFR差可能存在正相关;ARAS患者的ALB水平与UA水平之间可能存在负相关。6.单侧肾动脉狭窄、双侧肾动脉狭窄与肾动脉闭塞三组间的虚损证候积分和邪实证候积分无明显相关关系;单侧肾动脉狭窄组与双侧肾动脉狭窄组ALB和uPro有差异，提示ALB、UPro可能和肾动脉狭窄情况有关。结论:ARAs的中医证型特点是本虚标实，其临床最常见的中医虚损证是脾肾气虚，其邪实的特点是多湿多癖;ARAS患者虚损证积分与邪实证积分相关、脾肾气虚证积分与Scr相关;益气活血利湿法治疗ARAS可能能取得较好的临床效果。本课题在国家中医药管理局课题的资助下，采用国际公认的诊断标准，纳入39例ARAs病例。采用流行病学方法进行横断面研究，将所采集的中医症状、临床资料、理化检查数据、各种辅助检查运用现代统计方法对ARAS的中医证候进行了初步分析，填补了目前ARAS中医研究领域的空白。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 英文缩略语
• 第一部分：文献与理论研究
• 综述一 中医对动脉粥样硬化肾动脉狭窄的认识
• 综述二 动脉粥样硬化肾动脉狭窄的现代医学研究进展
• 综述三 动脉粥样硬化性肾动脉狭窄导致肾脏损害的研究进展
• 前言
• 第二部分：临床研究
• 1.研究目的
• 2.研究对象
• 3.临床观察内容
• 4.中医辨证分型及证候评分标准
• 5.统计方法
• 6.研究结果
• 7. 讨论
• 结语
• 附图
• 参考文献
• 致谢
• 个人简历
• 附录