张利（吉林省长春市二道区中医院吉林长春130011）
【中图分类号】R256.23【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）46-0428-02
【关键词】失眠
失眠是临床常见疾病，但是治疗方法多种多样，疗效也是存在很大的差异，本人通过多年的临床实践观察，其实在诸多不效者当中并不是疾病本身有多么的复杂，而有很大一部分因素是由于医生辩证用药的不正确，有很多医生一味的沿袭经方，没有能真正做到临证变通，一见到失眠就是养阴镇静，结果当然是有见效有不见效的，在多年的治疗失眠过程中发现，在相当大比例的失眠患者中或多或少的存在阴阳两虚的情况，于是在辨证时配伍一些温阳、补气、益精、潜镇之品，动静结合，益气而不失于升浮，温阳而不失于燥烈，通过严密的配方加上随症加减，在临床过程中收到很好的治疗效果。
失眠一症，原因很多，清朝林珮琴云“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也。”临床常见的失眠的确以阴分亏虚、心火偏亢、阳不交阴居多，而养阴敛阳一法，较为常用。但由于禀赋的差异、病程的久暂以及施治的失当，阴阳的偏胜偏衰常互相移易，于是有时候运用这些方法治疗达不到理想的治疗效果。那是因为卫气行阳则寤，行阴则寐，这是比较正常的生理特性，但是阴阳互根，如果治疗失当或辩证不确切导致卫阳偏衰，失于燮理，治疗时就应当运用温补调理之法。然而无论养阴敛阳，或者益阳和阴，无非是为了使阴阳归于相对平衡而已。
参用温阳药物治疗失眠，无论是古代圣贤还是近代都有论著，历代治疗失眠的名方，注重两调阴阳的很多。比如交泰丸，黄连泻心火之偏亢，降阳和阴，肉桂温肾化气，蒸腾津液，终成水火既济之功，从而擅长治疗心肾不交的失眠症。本人在内经的半夏秫米汤的启发下通过多年的临床实践总结出了一个治疗各种顽固性失眠的方剂，通过对很多不同患者的治疗效果观察，证明疗效确切，具体处方如下：
半夏20克、山药40克、夏枯草30克、仙灵脾20克、桂枝10克、白芍10克、生龙骨30克、生牡蛎30克，水煎服，每日一剂。坚持服用，会有佳效。方中半夏、山药、夏枯草引阳入阴，仙灵脾燮理阴阳，桂枝与白芍、生龙骨，生牡蛎相配伍，是兴奋与抑制相结合，所以能够达到调节神经功能紊乱的作用，以收交恋阴阳、安神定志之功。内经云：阴平阳秘，精神乃治。凡失眠久治不愈，或大剂量使用养阴镇静之品无效者，不妨运用本方，以收补偏救弊之功，达到治愈疾病的目的。
患者杨某，男，35岁，个体老板，患顽固性失眠5年，初起偶尔睡眠不好，渐渐发展到几乎整夜不眠，导致精神萎靡，形体消瘦，头发早白，伴有乏力气短，曾多方求治中药西药都用了很多，但都没有收到很好的疗效，来诊时已是面容憔悴，精神不振，言轻语微，诊其脉细弱无力，舌淡苔薄。在上方的基础上配伍了一些补益气血的药物，一周后复诊诸症有所好转，自言一晚能睡两个小时左右，效不更方，连续治疗了两个月，每晚已经能睡7个小时精神状态恢复良好。停药后瞩其增加饮食及调整好生活节奏。随访三年未复发。
综上所述，临床时一定要做好辩证论治，不可太过拘泥。不要人云亦云，不要见到失眠就养阴镇静，用药就是朱砂、枣仁之类，首先现在的病人病情都很复杂，有的患者不单纯有失眠的症状，可能还伴随有很多其他的疾病，所以辩证起来就很难，不是很容易就能辩证为阴虚或阳虚，这就要求我们要有扎实的基本功，根据细微的症状和脉象区别从纷繁复杂的疾病中看到实质，这就是所谓的先议病，后议药。只有辩证准确，用药才能有依据，疗效才能确切。其次就是病人的治疗过程也很复杂，有些患者当初得病的时候其实病情很单一，但是经过一系列的不正确的治疗，却使疾病发生了很多变化，辩证和治疗起来也就增加了难度，所以，诸多因素都要全面考虑，治疗也要随症加减，方能收到满意的疗效。