刘永朱
（甘肃省白银市第一人民医院甘肃白银730900）
【摘要】目的：分析探讨限制性输血与开放性输血在手术患者中的应用。方法：收集2012年5月～2015年4月我院预计术中出血量＞400ml的大中手术患者100例，随机将患者分为50例研究组（接受限制性输血）和50例对照组（接受开放性输血）。对比（1）研究组和对照组麻醉时间、手术时间、麻醉苏醒时间。（2）研究组和对照组输血量、输血不良反应。结果：（1）研究组和对照组麻醉时间、手术时间、麻醉苏醒时间结果比较无差异（P>0.05）。（2）研究组和对照组输血量、输血不良反应结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为实施限制性输血能够减少手术中的输血量，从而节约用血量，对减少输血不良反应的发生有重要的意义。
【关键词】限制性输血；开放性输血；对比
【中图分类号】R55【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）24-0029-02
目前医务工作者逐步开始重视临床用血的安全性及合理性，有学者建议输血治疗应该由开放性转化为限制性[1]。本次研究选取2012年5月～2015年4月我院预计术中出血量＞400ml的大中手术患者为研究对象，旨在探讨限制性输血与开放性输血的治疗差异，现进行如下报告。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集2012年5月～2015年4月我院预计术中出血量＞400ml的大中手术患者100例，手术类型为骨科手术、肝、脾手术、恶性肿瘤手术等。随机将患者分为50例研究组（接受限制性输血）和50例对照组（接受开放性输血）。研究组平均年龄（52.4±16.7）岁，男性29人，女性21人；对照组平均年龄（51.7±15.4）岁，男性30人，女性20人；两组人员性别，年龄，手术类型上无差异(P>0.05)。入选标准：（1）ASAＩ～Ⅱ级。（2）预计出血量＞400ml。（3）选择气管插管，全身麻醉。
1.2补液方法
术前补充晶体液0.7ml/kg/h，入室后开放上肢静脉置入14G留置针，监测生命体征、血红蛋白、红细胞压积等实验室指标。根据尿量血压、心率及体液损失量，先输入胶体，维持循环稳定。研究组根据限制性输血评估体系公式计算输血量[2]，输血量=（HCT分值-HCT基础值）*体重（kg）/112，其中分值为0～3分，评判标准为：(1)0分：氧饱和度≥95%，血压、心率正常，HCT取0.21。(2)1分：氧饱和度＜94%且≥90%，体温＞38.1℃且≤40.0℃，HCT取0.24。(3)2分：氧饱和度≤90%且＞85%，手术中需要使用多巴胺维持血压，HCT取0.27。(4)3分：氧饱和度≤85%且＞80%，多巴胺使用剂量超过10ug/kg/min，HCT取0.30。
1.3观察指标
对比（1）研究组和对照组麻醉时间、手术时间、麻醉苏醒时间。（2）研究组和对照组输血量、输血不良反应。
1.4统计学方法
研究数据录入SPSS18.0分析系统，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，当P<0.05，判断差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组麻醉时间、手术时间、麻醉苏醒时间对比
研究组和对照组麻醉时间、手术时间、麻醉苏醒时间结果比较无差异（P>0.05），见表1。
表1研究组和对照组麻醉时间、手术时间、麻醉苏醒时间比较
3.讨论
我国血液来源短缺，而且经血液传播疾病的潜在风险大，这就为临床用血带来的极大的问题。有学者指出输入过多库血红细胞不仅会破坏微循环的功能，还会影响机体的免疫调节，造成术后肿瘤的复发[3]，因此合理用血成为本次研究的重点。
传统的输血中多凭临床医生的经验，以往观念认为输入红细胞后，可短时间内恢复有效循环血量，将血压恢复到正常水平维持细胞的氧合水平。限制性输血是不同于开放性输血，在限制性输血中需要严格执行输血时机和临床输血量，决定输与不输，或者输多少量[4]。我们在研究中根据限制性输血评估体系公式计算输血量，结果显示研究组和对照组输血量、输血不良反应结果比较有差异（P<0.05）。限制液体输液的目的是通过限制性用血使血红蛋白维持在一个动态水平范围，从而充分调动机体的保护性代偿功能。有学者对创伤性休克白兔模型进行分析，发现早期开放性输血后，会导致白兔体内凝血因子、血小板功能下降，降低凝血功能[5]，可以看出开放性输血是盲目的。而且通过本次研究还发现盲目地将血红蛋白的提升至正常水平，会增加了输血不良反应。对于创伤性休克者，在使用限制性输血的同时，由于机体会释放大量炎性细胞，如肿瘤坏死因子、白细胞介素，激活补体和激肽，因此还要注意抗炎、纠正酸中毒、观察皮肤、粘膜的出血，预测DIC发生的可能，及早采取对策。此外还可采用其他血液保护措施，如调节麻醉深度、储存式或回收式自体输血技术等，从而避免盲目输血，更好地保证了手术患者的安全。
综上所述，本次研究认为实施限制性输血能够减少手术中的输血量，从而节约用血量，对减少输血不良反应的发生有重要的意义。
【参考文献】
[1]郑丽丽,朱昭琼,张帆.骨科手术术中限制性与开放性输血的对比观察[J].遵义医学院学报,2014,37(6):644-646.
[2]谢晓峰.术中限制性输血与开放性输血的临床对比研究[J].中国社区医师,2015,35(3):284-286.
[3]魏晓玲，王雷，杨波.骨科围手术期限制性输血和开放性输血的临床疗效对比[J].四川医学,2015,7(9):1290-1292.
[4]吕国娟.术中限制性输血与开放性输血的临床对比分析[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015,3(62):15.
[5]曾龙宏，李伟其，祁妙华,等.术中限制性输血与开放性输血临床分析[J].现代医院,2015，5(8):59-60.