时慧挺
（河南省许昌市中心血站461000）
【摘要】目的探讨肺结核患者的菌型鉴定与耐药性。方法选取我院2012年2月-2013年12月以改良罗氏法培养所分离培养出的650株菌株予以菌型鉴定，且对5种抗结核药物(INH、SM、RFP、EMB、PAs)实施耐药性检测。结果在本文所选取的650例痰培养阳性标本内具有人型分枝杆菌552株(81.2%),牛型分枝杆菌98株(18.8%)。耐单药菌株318例（48.9%），耐二药菌株154例（23.7%），耐三药菌株118例（18.2％%），耐四药菌株50例（7.7%），耐五药菌株10例（1.5%)。结论在患者治疗过程汇总合理选用抗结核药物，可以明显降低耐药菌株出现几率，对于结核病防治具有重要作用。
【关键词】肺结核菌型鉴定耐药性
【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）04-0255-02
结核分枝杆菌耐药性对于结核病控制属于较为重要的一项难题，会使得结核病化疗出现失败，临床中治疗时会因此而出现一系列困难，检测结核杆菌是否存在较高耐药性对于结核病控制具有较为关键性作用，而目前耐药性检测、耐药趋势发展追踪以及流行病学特征统计分析在临床研究得到较为广泛关注，本文选取的650株菌株予以菌型鉴定，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年2月-2013年12月肺结核病人650例,男418例,女232例,所有菌株均从本院就诊的门诊及住院肺结核患者痰标本中分离,按照《结核病诊断实验窜检验规程》进行每项实验。
1.2方法
所有菌株均按照改良罗氏培养基，所应用配方以及制备方法均参照《结核病诊断细菌学检验规程》,链霉菌(sM)、异烟肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)、对氨基水杨酸(PAs)等5种药敏培养基则经自行按照需要配制。
采集患者晨痰通过改良罗氏培养基完成痰培养工作,将PNB和TCH鉴别培养基分型后所获得的菌株展开试验研究。选取绝对浓度间接方法，对链霉素(s)、乙胺丁醇(E)、异烟肼(H)、利福平(R)、对氨基水杨酸(P)5种药物实施耐药性检测,选取结核分支杆菌标准株(H37Rv)用于敏感对照确保合格质量,低浓度生长达到1+以上属于耐药,药敏试验所应用药物及其相对标准浓度为Hl，10ug/mL，R50，250ug/mL，s10，100ug/mL，E5，50ug/mL，P1，10ug/mL。
2结果
650例痰培养阳性标本中人型分枝杆菌552株(81.2%),牛型分枝杆菌98株(18.8%)。650例耐药菌株中,耐单药患者318例48.9%,耐二药患者154例23.7%,耐三药患者118例18.2%,耐四药患者50例7.7%,耐五药患者10例1.5%。650株结核分支杆菌的耐药情况,见表1。
表1650株分支杆菌耐药性分析
耐药类型药物耐药株耐药率%
耐1种药S903.8
R7812.0
H6810.5
E8212.6
总计31848.9
耐2种药S+H426.5
H+R365.5
S+R264.0
R+E182.8
S+R101.5
E+R101.5
P+R40.6
H+E40.6
S+P40.6
总计15423.7
耐3种药S+H+P6610.2
R+P+E243.7
S+R+E182.8
S+R+P101.5
总计11818.2
耐4种药S+H+E+R124.9
H+E+R+P101.5
S+R+E+P81.2
总计507.7
耐5种药S+H+R+E+P101.5
总计101.5
3讨论
在临床中结核病流行往往是由于耐药菌株大量增多，使得耐药因素增加，若患者自身未对结核病所具有传染性存在足够认识程度义[1]，未合理性用药，未良好治疗管理，因经济困难发生治疗中断等往往使得病症出现耐药性。经研究发现，对分枝杆菌菌型进行鉴定时，其中人型结核分枝杆菌病患数量最多，此情况与我国文献报道中所涉及到的肺结核感染病患中菌株多呈现人型结核分枝杆菌结果具有一致性义[2]。
经本文研究发现，耐单药主要是耐SM、INH、RFP,耐二药主要是耐S+H、H+R、H+P、S+R、R+E,耐三药主要是对S+H+R存在较高构成比,此情况与近些年来SM、RFP、INH曾经用作抗生素,使得滥用情况较为广泛义[3],从而产生较高耐药率具有一定相关性。所以对结核患者实施强有力管理水平,对抗结核药物进行统一化管理并开展全程督导化疗显得尤为重要，若出现长期治疗但是并无较好疗效患者，需对分支杆菌菌型实施有效鉴定且检测耐药性，由此对化疗方案实施合理调整并提高辅助治疗水平义[4]。
本文研究结果显示，痰培养阳性标本中人型分枝杆菌共有81.2%,而牛型分枝杆菌为18.8%。650例耐药菌株中,出现耐单药者为48.9%,耐二药者为23.7%,耐三药者为18.2%,耐四药者为7.7%,耐五药为1.5%。
由于耐药率上升，导致结核病在整个治疗过程中以及传染源监控过程造成大量困难义，由此也使得结核病具有较为严重性疫情，因此积极制定防治结核病策略、提高患者管理、减少耐药率产生，对于有效控制结核病发展存在较为重要意义，目前结核病控制工作形势依然严峻，所以应积极开展工作，使得结核病防治工作能够得到有效实施。
参考文献
[1]宋斌，肺结核患者下呼吸道医院感染病原菌的分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22(8)：36-38.
[2]弓显凤，结核分枝杆菌耐多药现状调查分析[J].中华医院感染学杂志，2010,20(22):55-56.
[3]杜友谊,肺部疾病患者鲍氏不动杆菌感染的分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2012,22(14)：63-64.
[4]张侠，耐药肺结核194例的耐药谱变化[J].中华结核和呼吸杂志，2010，33(2)：65-66.