张宏梅
哈尔滨市红十字中心医院黑龙江哈尔滨150076
【摘要】目的：探讨妊娠糖尿病患者围产期饮食护理的方法和效果，为更好的研究妊娠糖尿病患者围产期饮食护理。方法：将254例妊娠糖尿病患者按初次就诊的时间顺序分为对照组（135例）和观察组（119例），两组均予药物控制血糖和基本的饮食指导，观察组在此基础上制定详细缮食计划并分阶段进行反馈调整。结果：两组孕产妇孕6个月、产前产后1周体重、空腹血糖值比较，差异有显著性意义（均P<0.05）；新生儿窒息率比较，两组差异无显著性意义（均P>0.05）。结论：饮食和运动护理干预在妊娠期糖尿病患者中的效果显著，可以明显减低血糖水平，对减少母婴并发症和确保母婴健康具有重要意义，值得临床推广应用。
【关键词】妊娠糖尿病；围产期；饮食护理；
前言：妊娠糖尿病（GDM）是指妊娠前无糖尿病和糖耐量异常，在妊娠期发生或首次发现的糖尿病或糖耐量异常。妊娠糖尿病对母婴影响严重，自然流产、早产、并发妊娠高血压综合征、感染、羊水过多的机会大大增加，手术产和产伤机会增多。因此，提高妊娠糖尿病患者围产期优质护理质量意义重大。笔者收集了我院收治的254例妊娠糖尿病临床资料进行分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
2013年10月至2015年10月在本院产科病区收治分娩的妊娠糖尿病患者254例。阴道分娩64例，剖宫产术190例。其中妊娠期糖尿病患者206例，妊娠合并糖尿病患者48例；年龄20～41（28.13±2.16）岁；孕34～39（37.46±2.18）周；经产妇33例，初产妇221例。均符合Fernando诊断标准。按首次就诊的时间顺序分组，对照组135例，观察组119例。两组年龄、孕产次、孕周、体重、原发疾病、治疗方法等比较，差异无显著性意义（均P>0.05）。
1.2方法
两组均根据患者疾病情况予以药物控制血糖治疗和基本的饮食指导，观察组在此基础上，配合各种分阶段的健康教育方法和提供相关资料对患者进行系统的饮食指导，具体方法如下。心理护理：妇女妊娠后，由于其生活、工作、生理等多方面均发生了变化，因此其情志也容易发生较大的变化，自我调节能力比较差的妇女经常会出现情志失常。饮食护理干预：正确指导患者与家属树立正确的糖尿病饮食观念。饮食疗法是重要的基础性措施。加强科学的饮食指导，降糖剂量需要与饮食量保持平衡，结合患者的体重、运动量、生活习惯、并发症等制定出科学、合力的饮食计划。由营养师、产科门诊护师与患者共同制订个性化饮食护理干预方案，根据患者体重计算摄入热量。计算方法：体重为标准体重或标准体重±20%以内者，热量按30kcal/（kg·d）（1kcal=4185.9J）供给；体重为标准体重的120%～150%者，热量按kcal/（kg·d）供给；体重超过标准体重的150%者，热量按12～15kcal/（kg·d）供给，其中碳水化合物占50%～60%、蛋白质占20%～30%、脂肪占20%，并适当补充维生素、钙及铁剂。采取少食多餐，将全日食物分为4～6餐，热能总量的分配为早餐占10%，午餐和晚餐各占30%，余下30%为2～3次加餐。药物护理。口服降糖药可通过胎盘引起胎儿严重低血糖，并对胎儿可能有致畸作用，故妊娠期间不应采用。对通过控制饮食和适当运动治疗1-2周后血糖控制不满意的妊娠糖尿病患者，胰岛素是妊娠合并糖尿病孕妇惟一的治疗药物。另外，在注射胰岛素时，必须叮嘱患者注意事项。运动护理：通常情况下，可选择轻度或中度有氧练习。在排除先兆流产等危险因素的前提下，制订运动护理计划，指导患者做低强度运动，以运动后有微汗，轻松愉快，食欲、睡眠良好，稍感疲乏，肌肉酸痛，但休息后可消失，次日体力充沛为适宜。需要结合孕妇的用药情况、具体病情以及锻炼后的血糖、尿糖水平调节运动量。严格按照持之以恒、循序渐进以及个性化的运动原则进行。餐后锻炼能够有效缓解葡萄糖水平，持续进行气功锻炼，能够有效改善患者血脂、血红蛋白水平，有效控制血糖含量。
2.结果
结果表示，两组孕产妇在孕前及孕3个月体重比较，差异无显著性意义（均P>0.05）；孕6个月、产前及产后1周体重比较，观察组均明显低于对照组，均P<0.05，差异有显著性意义；而两组新生儿体重比较，差异有显著性意义（P<0.05）。观察组孕6个月、产前及产后1周空腹血糖均显著低于对照组（P<0.05）。254例妊娠糖尿病的孕妇分娩成活新生儿258例，其中娩出双胎4例，对照组1例，观察组3例。分娩过程中发生新生儿窒息情况对照组5例，占3.67%（5/136）；观察组1例，占0.81%（1/122），两组比较，X2=2.45，P>0.05，差异无显著性意义。
3.结论
妊娠合并糖尿病多见于妊娠中晚期，与激素作用、炎症因子、遗传等因素有关，严重影响着母婴的健康。妊娠合并糖尿病对母婴的影响主要表现在：增加母婴各种疾病的发生率、易于出现妊娠期高血压综合征、胎盘早剥、感染、流产、早产、酮症酸中毒、死胎、胎儿畸形等。大部分GDM患者通过饮食治疗可以有效控制血糖，确保孕妇体重增长适宜，预防巨大儿发生，从而达到良好的妊娠结局。有效地饮食护理配合治疗可以使孕产妇在妊娠中、后期及产后在血糖得到有效控制下保持体重正常恒定地增长，降低因妊娠糖尿病引起的妊娠期并发症，如妊娠高血压综合征、羊水过多，泌尿系感染等；也可以降低围产期发病率以及新生儿发生巨大胎儿、低血糖、高胆红素血症、低血钙、产伤等，有效辅助降低围产期母婴的危险因素。在制定科学的糖尿病患者饮食基础上，给予患者一定的高维生素、高蛋白等饮食，从而提高免疫力、补充有机体消耗。在遵医嘱的同时，必须正确指导患者服用降糖药物。同时，将药物的治疗效果、名称、作用机理、使用方法以及副作用向患者详细介绍，通过告知药物副作用的处理方式，让患者做好充分的思想准备。
结束语：综上所述，妊娠糖尿病属高危妊娠，发生率为1%一5%近年有明显增高趋势其对母儿的影响及影响程度主要取决于血糖控制水平及病情。在围产期做好血糖监测、心理护理、饮食指导、运动指导、胰岛素使用的护理、产时护理、新生儿护理、产褥期指导等有效控制血糖在理想范围从而减少或延缓妊娠糖尿病并发症的发生保障母婴健康。通过临床观察，本方能显著改善患者的临床症状，提高生活质量，值得推广应用。
参考文献：
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