廖春明江毓玲(潼南县人民医院骨科402660)
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0156-01
【摘要】骨科，各个医院几乎都设有这个科室，它所收治的患者主要是外伤病人或者是患有骨质疏松等疾病的老年人。骨科手术切口感染过去，甚至是医学技术如此发达的今天都十分的常见，应此弄清骨科手术切口感染的各种因素以及时消除这些因素来达到良好的预防感染的作用显得尤为重要。
【关键词】骨科手术感染因素预防措施
骨科，外伤急诊手术患者非常多，开放伤口患者特别多，一旦手术切口发生感染，轻者伤口愈合延缓，重者危及患者生命，增加了患者的痛苦，加重了患者的经济负担与精神负担，严重影响患者的生活质量。因此，我们必须弄清骨科手术切口感染的各种因素，并积极采取预防措施感染。
1骨科手术切口感染存在因素
1.1手术室环境有些医院特别是基层医院硬件设施不足，手术室清洁不彻底，手术室消毒不达标，而与此同时骨科手术患者大多数是有这大面积开放伤口的患者，再加上手术室进出人员较多，这样极大的增加了发生交叉感染的机率。
1.2病人多而复杂每一家医院骨科的器材、设备都有一定限制，多半只能满足日常需要，一旦发生集体特殊的事件如车祸、地震，急诊患者较多时则必须更快的对各种仪器、设备进行消毒灭菌，消毒质量难以保证。
1.3手术操作不当按规定，手术应该严格执行无菌操作，但是由于骨科手术一般要求较长时间，或由于医护人员操作不当不得不需要延长手术时间，从而使创面暴露时间过长，与外界接触的时间过长，而且医护人员不可避免要进进出出，就算执行严格消毒也几乎不可能消除所有细菌和微生物，再加上有些医生职业素质不高，手术操作粗鲁，或是经验不足，手术时用力过猛，使创伤范围扩大更是大大增加了感染的可能性。
1.4抵抗力低下由于外伤病人在短时间里丢了失大量血液，机体第一道屏障皮肤又遭到大面积破坏，或者由于各种原因使患者食欲下降营养不良，造成患者抵抗力迅速下降，抗体合成减少。有研究证明，这样的外伤患者切口感染率较正常人多出七八倍，身体的抵抗机制几乎是不堪一击。
1.5术后管理缺乏手术患者回到病房后医护人员观察不仔细、不到位、不及时、不全面；伤口清理、换药没有实行严格地无菌操作；滥用抗生素，降低细菌药敏性；或者由于各种原因如经济困难，患者需要提前出院，过早活动，增加患者与外界接触的机会和再次受伤的风险，也增加细菌病毒的侵入机会。
1.6术后护理不到位骨科患者手术后需要进行3d观察，及时敷药、换药，但是有些患者家属在患者出院后或怕麻烦，或有经济负担，或缺乏基本医学常识，而往往只进行简单的肉眼观察，认为只要药物成色看起来正常，包裹的纱布看起来还干净，就延迟换药、清洗时间，但是要知道细菌病毒并不是肉眼可以观察得到的。
2骨科伤口感染的预防措施
2.1加强相关宣传医护人员要严格执行无菌操作以控制感染源头，定期聘请相关专家进院对医护人员讲解院内感染相关知识和预防措施，定期做好感染知识培训，不断强化医护人员无菌操作观念，养成良好的操作习惯。将手术操作规程、无菌能操作、消毒流程等等整理成册，医护人员人手一册，并定期或不定期进行检查考核，是指直接与医护人员自身利益挂钩。组织专业的医护人员下到病房和后勤部门进行宣传，进行专业知识的讲解提高患者及家属的自我保护意识，增强工勤人员的消毒隔离防护意识。
2.2术前做好精心准备择期手术，尽可能将各种设备的检查安排在最近两天内，以最大限度压缩患者住院时间，降低患者身体、精神、经济负担。
2.3加强手术质量管理与手术过程干预手术期间严禁器具未消毒彻底而交叉使用，严控手术区人员包括医务人员进出，同时对仪器、设备、手术用具执行严格消毒灭菌处理，上级部门或医院管理层下到科室进行严格检查，以保证手术环境的安全。手术过程中要尽可能减少污染区域，及时清理伤口，护理人员要做好助手，与医生密切配合，并进行无菌监督。加强教育，增强医护人员职业素质，同时通过学习进修等措施增强医护人员临床操作能力。只有这样才可能最大程度上减少因手术操作不当或失误而使患者发生感染。
2.4提高患者自身抵抗力骨科手术患者因失血、营养不良等各种原因而使患者抵抗力短时间内迅速下降，因此要注意及时给予营养，可以让患者多吃富含丰富营养的食物，增强他们的身体素质。医护人员要多到病房和患者进行交流，同时也要多与患者家属交流，不厌其烦的解释患者及家属的各种疑惑，与患者家属共同给予患者更多的安慰和鼓励，从而增强患者的心理素质。患者身心都恢复了，抵抗力也就随之上来了。
2.5良好的护理手术后医护人员要对患者进行密切观察，及时清洗、换药，及时处理各种状况。患者出院前，要做好各项检查，需要患者各项指标显示正常适合出院才可以劝其出院，若患者在恢复前强烈要求出院则需要给患者及家属多次强调各种注意事项，如要不要防水，怎样清洗，多长时间换一次药等。
2.6卫生管理部门要加大监督与考核力度要根据骨科特点制定感染防御措施和质量标准，对医生护士实行责任到人，实行严格的责任制，将每次检查与考核的成绩与科室效益直接挂钩。2.7合理使用抗生素抗生素的使用要以合理为原则，该用则用不该用则弃，增强患者药敏性。
3总结
骨科患者一般为所致外伤肢体功能障碍，卧床时间相对较长，而且多为年老体弱之人，免疫功能不佳，使感染发生率较其他科室高。所以，我们要系统分析骨科手术切口感染存在因素，将强管理与检测，制定一系列行之有效的预防措施才能有效降低骨科手术后切口感染的发生率，有效提高患者生活质量，有效提高医院经济效益和社会效益。
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