中药治疗糖尿病肾病的临床体会
尹忠辉（七台河市中医院黑龙江七台河154600）
【中图分类号】587.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2008)19-0085-01
【关键词】糖尿病肾病中药治疗
糖尿病肾病（DN）是糖尿病的严重并发症之一，也是导致糖尿病患者死亡的重要原因。针对DN有效治疗药物匮乏的状况，我们在长期临床实践中总结出化瘀祛浊法治疗DN，自拟肾糖宁方，应用于临床，取得了较好的疗效，现总结如下。
1临床资料
1.1一般资料
53例病人均为1997年9月至2008年4月在七台河市中医院内科的住院及门诊病人。其中住院病人23例，门诊病人30例；男性33例，女性20例；年龄38-69岁，平均54.6岁；病程0.5～23年，平均5.36年。均为Ⅱ型糖尿病患者，属DN早期28例，中期19例，晚期6例。全部病例随机分为治疗组（32例）和对照组（21例）。
1.2临床表现
53例患者均有持续性蛋白尿，水中，低蛋白血症，高血压、糖尿病性视网膜病变及肾功能下降甚至进行衰竭期。
2治疗方法
2.1一般治疗
两组均采用饮食控制包括控制热量、低盐、摄入优质蛋白等。
2.2中药治疗
治疗组予糖适平（用量为30～120mg/d），加肾糖宁汤（大黄、水蛭、丹参、肉桂、仙鹤草各10g，黄芪、山药各15g），日1剂，水煎服。
对照组予糖适平（用法同治疗组）。加开搏通（12.5mg/次，日3次）口服。疗程均为8周。
3治疗结果
3.1疗效判定标准
3.1.1显效
临床症状消失或明显改善，水中消退，肾功能正常或接近正
常。
3.1.2有效
临床水肿等症状、体征消失，24h尿蛋白定量较治疗前减少50%以上，肾功能明显改善。
3.1.3无效
临床症状、蛋白尿、肾功能无改善或加重。
3.2总疗效观察
治疗组显效18例，有效9例，总有效率达84.35%，对照组显效例，有效10例，总有效率66.7%，两组疗效比较有显著性差异（Ridit,检验，P<0.05）。
3.3治疗前后两组实验室检测指标比较
3.4血液流变学各项指标改变治疗组明显优于对照组（P<0.01）。
4讨论
DN在中医学中既属消渴病，又属于肾病，病机复杂，治疗较难。我们在临床实践中总结出DN的病机乃为消渴日久，气阴两伤，阴损及阳，瘀浊留滞，脉络受损而致，瘀浊内停贯穿于DN始终，为病机关键，因此在治疗上立足于化瘀祛浊，佐以益气温阳养阴。主中以大黄、水蛭化瘀祛浊为君，配以黄芪益气，丹参益气活血而补血，山药滋补肾阴，肉桂温补肾阳，仙鹤草收敛补虚。诸药合用，寓补于泻，共奏瘀去浊消之效。通过临床观察，可提示以下几个问题：
①肾糖宁汤在降糖方面与糖适平可起协同作用。
②血流变学检查从侧面验证了本方的活血化瘀功能。
③肾糖宁对改善肾功能，降低尿蛋白有确切作用。
④肾糖宁对DN各期均有疗效，但从临床上似以早、中期更佳。
⑤做为DN的有效治疗措施，应作更深入的研究工作。