杨菊芳（四川省南充市妇幼保健院妇产科637000）
【中图分类号】R714.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0045-02
【摘要】目的探讨孕妇早产的原因和临床分析。方法选取2011年1月～2012年7月我院收治的108例早产病例，对其资料进行回顾分析，总结早产原因及其临床干预措施。结果孕妇早产的常见原因有感染、子宫因素、合并症及流产史、多胎妊娠、不规律产检等。感染因素包括胎膜早破、阴道炎、绒毛膜羊膜炎等。经过抑制宫缩和促进胎肺成熟治疗，可有效延长孕周，降低围产儿死亡率，减少产后出血量。结论孕妇早产是由多种因素共同作用造成的，应积极预防早产的相关因素，对有早产征兆的患者可通过抑制宫缩治疗延长孕周，从而降低围产儿的死亡率和产后出血率，最大限度地减少母儿并发症的发生率，改善围产儿结局。
【关键词】孕妇早产原因临床分析胎膜早破
早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩者，属于妊娠常见并发症。早产儿因为出生时各器官发育尚不够成熟,出生后容易引发各种并发症,从而导致新生儿死亡,虽然近年来随着新生儿重症监护的开展，明显降低了早产死亡率，改善了早产儿的生存状况,但早产仍是围产儿死亡的重要原因之一。国内早产占分娩总数的5%～15%,约15%早产儿于新生儿期死亡[1]。早产儿高死亡率已在围产儿死亡构成比中占据第一位，占围产儿死亡的75%-80%，而存活的早产儿中约一半有近、远期并发症和后遗症。近期并发症包括呼吸窘迫综合征（RDS）、呼吸暂停、感染、坏死性小肠炎（NEC）、脑室出血、脑白质损伤、硬肿症、低血糖、高胆红素血症、支气管肺发育不全等。远期有不同类型和不同程度的脑瘫、视、听功能问题以及精神神经发育疾病及慢性病趋势如冠心病、高血压病、糖尿病等。随着近年来早产的发生率逐渐升高，早产的原因、预防及治疗研究越来越受产科医生的关注和重视，如何降低早产的发生率关键在于分析早产的因素，采取有效的干预措施，降低早产发生率和新生儿死亡率。因此，本研究选取2010年1月～2012年1月我院收治的108例早产病例，对其资料进行回顾分析，探讨早产的影响因素及临床治疗措施，现将资料总结如下。
1．资料与方法
1.1一般资料
选取2011年1月～2012年7月在我院妇产科分娩孕妇共1789例，其中早产108例，所有病例符合《中华妇产科学》[2]的早产诊断标准，年龄23～38岁，平均年龄为（27.8±5.4）岁，回顾性分析其早产原因和干预措施。
1.2方法
统计分析与早产相关的感染、子宫因素、妊娠合并症、既往孕产史、产前检查、个人生活习惯等因素。早产胎膜早破大于12h者，应根据药敏试验选择敏感的抗生素进行治疗。对符合《早产的临床诊断与治疗推荐指南》中宫缩抑制剂使用指征者，分别运用利托君或硫酸镁抑制宫缩，肌肉注射地塞米松，促进胎肺成熟，此外给予500ml10%葡萄糖，500ml脂肪乳，0.5g复合维生素进行加强营养治疗。
1.3统计学处理
本组所有研究数据用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，数据用t检验，组间对比用X2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。
2.结果
2.1早产原因分析
108例早产患者中由感染造成的共49例，占45.4%；子宫因素造成早产9例（子宫颈机能不全5例，子宫畸形4例）；妊娠合并症27例（子痫前期12例，妊娠合并糖尿病11例，其他合并症4例）；胎儿因素9例（臀位5例；多胎妊娠4例）；有既往流产史8例；未进行产检6例。具体见表1。
表1孕妇早产因素分析
2.2早产干预效果
108例患者54例患者使用利托君抑制宫缩，54例患者使用硫酸镁抑制宫缩，不同宫缩抑制剂在延长孕周、产后出血、新生儿窒息率等方面不具有显著性差异。具体见表2。
表2.不同宫缩抑制剂干预效果
3.讨论
早产是妇产科常见的并发症之一，是早产儿发病率和死亡率严重偏高的主要原因[3]，故产科医生越来越重视早产的因素分析和干预措施的研究。早产的发病率与孕妇的经济状况、文化程度、生活习惯、子宫因素、孕产史、妊娠期合并症等有关[4]，本研究发现感染是早产的主要影响因素，感染可来自下生殖道、宫颈的微生物，亦有由宫腔感染所致。妊娠期存在于阴道内的致病菌及条件致病菌可由阴道、宫颈上行感染至胎膜，引起胎膜的局部感染，胎膜因感染而变脆，导致胎膜早破，影响胎膜结构和功能，可致胎位不正，子宫内膜压力升高，最终致使胎膜张力和弹性回缩力下降，胎膜变薄而破裂。
及时预测早产的发生，进行有效的干预治疗，可以显著改善早产儿的预后情况。系统产前检查可提早检出孕妇及胎儿的异常情况，以便及早进行抑制宫缩，促胎肺成熟，并加强营养治疗[5]。本研究显示，宫缩抑制剂可至少延长妊娠期48h，平均延长时间约为1周，为使用糖皮质激素促进胎儿肺成熟提供足够的时间，可降低新生儿的窒息率，远期目标是延长孕周至34～37周，因为此时可显著降低胎儿的发病率和死亡率。宫缩抑制剂使用时，应注意其适应症[6]：胎膜未破或已破裂但无宫内感染；宫颈口扩张不大于3cm；无继续妊娠的禁忌证；活胎且胎儿无窘迫征象，预计新生儿出生后存活率低。及时监测胎儿肺成熟情况，以便选择分娩的合适时机。
总而言之，孕妇早产是由多种因素共同作用造成的，应尽早识别早产的危险因素，进行早期预测及妊娠期的重点监护、干预是降低围产儿死亡率的重要措施。对有早产先兆的患者可通过使用宫缩抑制剂抑制宫缩治疗最在限度地延长孕周，从而降低围产儿的死亡率和产后出血率，最大限度地减少母儿并发症的发生率，改善围产儿结局。
参考文献
[1]黄大雁，郝加虎，陈红波，等.300例早产临床分析[J].医学临床研究,2010,27(9):1722-1724.
[2]曹泽毅．中华妇产科学[M]．第2版．北京：人民卫生出版社，2004：362—313．
[3]彭泽琴，蔡俊.97例孕妇早产的原因及临床分析[J].中外健康文摘,2012,9(22):152-154.
[4]刘育，侯娟，刘红月.胎膜早破458例妊娠结局的临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(23):2907.
[5]李文媚.未足月胎膜早破112例临床分析[J].海南医学,2011,22(1):63-64,54.
[6]谢家滨，杨淑英，向群.35例干预性早产临床分析[J].中国医药指南,2009,7(7):59.