成都军区昆明总医院耳鼻咽喉科云南昆明650032
【摘要】开放性喉气管创伤是头颅外科一种常见的疾病，常常伴随食管、胸部外伤或者颈部大出血等较为严重的症状，若不及时进行治疗，会对患者的生命安全构成一定的威胁。想要对喉气管创伤进行及时有效的治疗，需要了解该疾病的病因，并且对症下药进行治疗。本文将对开放性喉气管创伤的病因及其治疗效果进行分析。
【关键词】开放性；喉气管创伤；病因；治疗效果
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）16-162-01
前言
近年来，开放性喉气管的发病率逐年上升，头颅外科面临着一个极大的挑战[1]。由于喉气管处于颈前正中的位置，周围有颈动脉与颈段食管等重要器官，下部还与胸部结构相连，因此开放性喉气管创伤一般情节较为严重，会出现大出血等症状，需要进行急诊治疗以达到止血的效果，避免患者因失血过多而休克死亡[2]。为进一步探讨开放性喉气管的病因及其治疗效果，笔者特以2013年1月至2014年1月在我院接受治疗的40例开放性喉气管创伤患者为例，对其病因进行分析，同时，探究其急诊治疗的效果，得到如下报告。
1.资料与方法
1.1一般资料
在笔者所收集其资料的40例患者中，男患者27例，女患者13例；患者最小年龄为25岁，最大年龄为56岁，平均年龄为（39.23±1.85）岁；送诊时间最短为1小时，最长为2小时，平均时间为（1.50±0.03）小时。所有患者均为开放性喉气管创伤。
1.2患者致病原因
对患者的资料进行统计可知，患者致病原因较多，不慎被刀刺伤5例，因车祸受伤12例，被铁器击伤5例，刎颈自杀所伤2例，高空坠物致伤9例，颈部被他人扼伤3例，从高处掉落致伤4例。
1.3治疗方法
对患者进行常规止血之后，实施气管切开术进行治疗，在对患者进行伤口清理以及缝合时，应尽量保留患者的软骨碎片以及喉气管黏膜，并对位进行缝合以恢复患者解剖结构，最后用丝线将患者断离的软骨碎片进行对位固定，对于软骨缺失或者软骨粉碎性骨折而无法缝合的患者，应采用硅胶填置。在手术完成之后，患者采用鼻饲方法进食，以免伤口受到感染。同时，应给予患者消炎止肿的治疗。
2.治疗效果
在对患者进行手术之后的随访观察中发现，40位患者均得以有效治疗，全部存活，进行气管切开术的患者均得以顺利拔管。对患者喉气管进行复查，未发现患者喉气管内有肉芽组织增长以及喉气管狭窄的现象，同时，患者喉气管内黏膜较为光滑，呼吸较为顺畅，并且喉气管其他生理功能正常，放置硅胶患者声带活动受到一定限制，因此发声较为困难。
3.讨论
3.1疾病的原因及预防
从患者的资料中可以总结出，患者致病原因大多为意外创伤，如车祸（12例）、被高空坠物砸伤（9例）、被刀刺伤（5例）、从高处掉落（4例）以及被铁器击伤（5例）等，共35例，占被调查患者总例数的87.50%；刎颈自杀所伤2例，占5.00%；颈部被他人扼伤3例，占7.50%。由此可以看出，患者致病原因大多出于意外。因此，在该疾病的预防上，应注重对于安全意识的宣传，例如，呼吁人们重视交通法则法规，严格按照交规行车，不抢道、不超速、不酒驾、不超载等；注重工地的施工安全，进入工地时应佩戴安全帽，进行高空操作时应多加小心，严格按照施工步骤进行，以免意外发生，施工方应注重工地的安全问题，关心工人的人身安全，加强安全防护措施；在使用刀器以及铁器时，应注意安全，不应将刀器、铁器等危险物品用于嬉戏打闹，树立较强的安全意识。同时，应呼吁大家珍爱生命，切莫有轻生行为。
3.2对于开放性喉气管创伤患者的急诊
在接到求救电话时应尽快赶到现场，以增加患者被救活的几率，避免错过最佳抢救时机，导致患者失血过多而身亡[3]。在对患者进行抢救的过程中，有两个最为关键的步骤：有效止血和保持患者呼吸道畅通。患者由于外伤会出现较严重的出血，可通过压迫患者颈总动脉对患者进行止血，并及时补充血容量，在对患者伤口进行检查时应该谨慎小心，避免由于操作不当导致患者突然大出血[4]。同时，患者在受到外伤后，部分患者会出现软骨支架塌陷，导致患者喉腔内组织发生移位，血液流入气道并凝结或者是创口出血等，导致患者呼吸道被阻塞，容易因呼吸不顺畅而当场身亡，因此，在急救过程中保持患者呼吸道顺畅很重要。急救人员应尽快将呼吸道内凝结的血块以及分泌物吸净，保持患者呼吸畅通再进行下一步手术。
3.3对于喉气管的手术治疗方法
在保证患者得到有效止血以及呼吸道顺畅之后即可根据患者的伤势给予不同手术治疗。在对患者进行治疗的过程中，应秉承尽量保留患者原来支架结构的原则，利用残余组织对患者进行缝合、修复，对于软骨缺损部位，可采用硅胶进行填补[5]。同时，插入气管套管以确保患者能够进行正常呼吸，器官套管在手术后一个月便可拔除。
3.4对于喉气管狭窄的预防措施
开放性喉气管损伤患者容易并发喉气管狭窄，当并发喉气管狭窄时，需要进行二期手术进行修复，给患者带来较大的麻烦以及生理上的疼痛。因此，对喉气管的预防措施很重要。对于喉气管狭窄的预防应及早进行处理，在患者进行手术治疗时对喉前壁的缺损进行重建，对会厌前间隙的有效处理可预防会厌根部发生游离或者出现遗留死腔的情况，有效预防喉气管狭窄。
3.5治疗效果评价
对开放性喉气管的病因进行深入了解，才能有效进行预防，降低该疾病的发病率。同时，对患者实施正确的急救措施以及手术治疗方法能够使该疾病的治疗效果更佳，减少疾病带给患者带来的病痛。从笔者选取的患者治疗结果表明，患者治疗的有效率为100.00%，且患者术后恢复情况良好，治疗效果佳。
参考文献
[1]闫明福.喉气管狭窄手术治疗临床分析[J].基层医学论坛,2014,18（14）:1830-1832.
[2]李桓,孔秋菊,段鹏,朱向东,张建辉,李萍.喉模及喉模管在严重喉气管外伤和喉癌手术中的应用[J].河北医科大学学报,2013,11（02）:194-195.
[3]马力学,李树华.喉气管外伤急救处理研究进展[J].人民军医,2015,3（06）:694-695+701.
[4]李天明,刘玉蓉.气管切开术并发症的原因及预防处理措施[J].西部医学,2014,16（09）:1191-1193.
[5]姚丹勉,卢汉桂,李创伟,林炘.喉气管外伤的诊断和治疗[J].中国医药指南,2013,8（03）:276-277.