吉林国文医院吉林省公主岭市136100
【摘要】目的：研究难治性妇产科大出血临床治疗的相关方法和效果。方法：选取2016年9月～2017年8月我院收治的难治性的妇科大出血的患者54例作为主要的研究对象，随机的均分成观察组和对照组。对所有的难治性妇产科患者采用药物治理和物理按摩治疗。如果发现治疗的效果不明显，将对对照组的患者进行子宫背带式缝合，然后再对两组的患者进行治疗效果的观察。结果：对照组患者的治疗效果明显高于观察组，而且具有非常强的治疗效果。结论：针对难治性妇产科大出血患者的临床治疗，一般使用子宫按摩的方法配合药物的治疗，在此基础上通过子宫背带式缝合的作用能够实现治疗效果的提升。通过该项技术的治疗，使得患者的病痛有了明显的改善，在临床使用过程中值得大力的推广。
【关键词】妇产科；难治性大出血；治疗效果
难治性妇产科大出血在医学临床上较为常见，即有妇科疾病的患者因各种影响因素导致阴道出血，或是产妇出现产后大出血现象，出血量高达1500ml。若难治性妇产科大出血患者不及时接受治疗，容易引起继发性凝血功能障碍，严重者可直接导致死亡。本文探讨难治性妇产科大出血的临床治疗效果，将我院收治的54例难治性妇产科大出血患者作为研究对象，分析药物治理和物理按摩的治疗效果，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年9月～2017年8月我院收治的难治性的妇科大出血的患者54例作为主要的研究对象，将他们平均的分成27例，即对照组和观察组，观察组的患者的年龄在25岁到45岁之间，平均年龄为30岁。这其中产科的患者有15人，妇科患者有12人；对照组的患者的年龄区间是22岁到36岁，平均年龄为28岁，产科的患者有12人，妇科患者有15人。
1.2方法
对所有病人全部给予硬膜外麻醉，同时对剖宫产患者母婴情况给予密切监控，选择的54例难治性的妇产科大出血的患者采取子宫按摩和药物配合治疗，如果说实现不了止血的效果，那么对照组选择子宫背带式缝合继续治疗。所谓的子宫背带式缝合主要是选择一个可吸收的线，在和子宫下段的横切口的下方3cm的位置，用手术针直接垂直的穿过子宫，再从宫腔中把针拔出来，然后顺着大出血的患者的子宫右前臂的位置，从上而下将子宫缝合，大致缝三针即可，每一根中的距离大概为1cm。再从宫底绕着子宫的后壁位置进行自下到上的缝合，缝合方式和前壁的缝合法一致，手术中和手术后都要采用缩宫素，并且要注意避免手术之后的感染。
1.3疗效评价标准
情况得到完全控制；显效：患者的临床症状基本消失，患者的出血情况得到有效的控制；有效：治疗结束后，患者的临床症状得到改善，患者的出血情况较治疗前有所改善；无效：患者的临床症状没有变化，出血情况较治疗前无变化。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。止血率=止血例数/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0软件对本次采集数据进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组在患者在本次治疗中出血量在（1425.36±12.36）ml，对照组为（845.68±2.64）ml，观察组患者阴道流血天数在（16.24±1.87）d，对照组为（9.25±1.74）d，观察组仅2例患者进行子宫背带式缝合治疗，对照组17例进行子宫背带式缝合治疗，综合各项指标可以发现，两组患者差异较大，P<0.05具有统计学意义。
3讨论
近年来，随着人们生活水平的提升，难治性妇产科大出血患者的人数在不断的增加，如何实现高效的治疗，是医学界一直思考的问题。就目前而言，难治性妇产科大出血的临床定义还没有明确的指明，这是因为难治性妇产科大出血患者的病情爆发比较突然，会在非常短的时间内出现非常多的出血情况，一旦这种情况发生，很难在短时间内将血止住。因此，在临床治疗中，需要加强治疗方法的研究，使得患者能够减轻痛苦，避免发生生命的危险。从医学角度来说，患者的阴道出现500mL的出血量就是大出血。因此，妇产科大出血在妇产科疾病中属于常见病、多发病，是造成产妇死亡的主要原因之一，产后出血通常是因子宫收缩乏力所导致的。此外，若胎盘排出不完全，也会造成产后出血。产妇出现产后出血时间段通常集中在产后2h，应在黄金时间内接受治疗，避免威胁产妇甚至胎儿安全。
相关研究显示，导致难治性妇产科大出血出现的因素比较多，最主要的影响因素包含以下几个方面：①产妇发生大出血。引起产妇出现大出血的主要原因是子宫收缩乏力，而造成子宫收缩乏力的主要因素为胎儿体积较大、生产过程持续时间长及多胞胎等因素，都会对子宫收缩功能产生影响，都有造成产妇出现大出血的可能，这也是难治性妇产科大出血出现的最主要因素。此外，在产妇分娩的过程中，如果不及时剥离胎盘，也会阻碍子宫收缩，造成大出血现象；还有凝血功能障碍、产道裂伤也是产后出血的原因。②患有妇科疾病。如果患者患有肿瘤，也会导致难治性大出血出现，实施手术切除肿瘤治疗中，对子宫行切除术或对盆腔淋巴结进行清扫处理中，如果存在严重的盆腔粘连或损伤盆腔内部动静脉血管等，都会造成难治性大出血出现。
为降低产后大出血几率，必须指导产妇结合医生要求，定时到医院进行预期检查，针对出现的异常情况需要及时进行处理。同时需要增加产检检测频率，尤其需要对产妇凝血情况连同肝功能等进行检测。此外，在分娩过程中，更需要确保医护人员操作的专业性，实现对术中感染的有效控制，避免出现滞产的情况。
综上所述，经子宫背带式缝合应用于难治性妇产科大出血患者，能够有效缩短手术时间，减少患者出血量，提高患者子宫保留概率。
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