扩张皮瓣移植后血运障碍临床多因素分析

论文摘要

皮瓣移植是整形外科的常规治疗手段,皮肤软组织扩张器应用于临床30多年,扩张皮瓣目前已成为移植皮瓣的主要来源。尽管扩张效应能增强扩张皮瓣的血运和成活长度,但是扩张皮瓣移植后的血运障碍的发生仍是困扰整形外科医生的一个难题,本文旨在探讨皮肤软组织扩张后的血运变化及扩张皮瓣移植后发生血运障碍的影响因素,以期对扩张皮瓣的临床应用有所指导和帮助。本文由文献综述和临床应用两部分组成。文献综述回顾皮肤软组织扩张术的历史、扩张后局部表面面积增加的来源、扩张皮肤的组织细胞学变化、扩张对皮瓣血运的影响、扩张皮瓣移植后的血液循环的影响因素及血运障碍的表现、改善扩张皮瓣血运的方法等。临床应用部分,我们对2005年1月至2008年2月使用皮肤软组织扩张术治疗的患者546例、1256个扩张皮瓣进行回顾性统计分析。结果发现,按照扩张皮瓣的部位,血运障碍的发生率由高到低分别是颈部10.20%、四肢9.27%、面部6.91%、躯干5.07%、头部1.92%。我们将移植后发生血运障碍的扩张皮瓣分别按性别、部位、皮瓣类型、是否合并血肿和感染、周围组织健康程度等项目进行分组,将结果的差异性进行卡方检验。统计学分析发现,男性与女性之间比较,p＞0.05,差异无显著性意义。按扩张部位比较,总体p＜0.05,差异有显著性意义,两两比较后发现,尤其是头部与面颈躯干部均有显著性差异,发生率最低;颈部与头部躯干比较差异有显著性意义,颈部发生率最高;其他各部位之间比较没有显著性差异。按皮瓣类型,远位皮瓣与局部皮瓣比较,p＜0.01,差异有显著性意义,远位皮瓣更易发生血运障碍。按移植后发生血肿、感染与无血肿、无感染比较,均p＜0.01,差异有显著性意义。周围组织健康和不健康比较,p＜0.01,差异有显著性意义。通过统计学分析的结果,我们可以得出如下结论:①扩张皮瓣移植后血运障碍的发生与性别无关。②扩张皮瓣的部位对移植后血运障碍的发生有影响,颈部、四肢是易发部位。③远位皮瓣尽管以轴型血管供血或经过延迟手术,但是其发生血运障碍的风险仍然很高。④血肿和感染的存在易导致血运障碍的发生,要努力减少血肿和感染的发生⑤周围组织不健康容易发生皮瓣血运障碍。因此,在临床工作中,要注意颈部四肢等活动度大的部位要以其最大伸展位移植皮瓣,并减少术区的活动;从各个环节预防血肿和感染的发生;皮瓣周围有不健康组织时,适当减少皮瓣张力及辅助切口等。

论文目录

• 第一部分: 论文摘要
• 1 中文摘要
• 2 英文摘要
• 第二部分: 文献综述
• 1 皮肤软组织扩张术研究
• 1.1 概况
• 1.2 扩张器的基本类型
• 1.3 扩张后局部表面面积增加的来源
• 2 扩张皮肤的组织细胞学变化
• 3 STE对皮瓣血循环的影响
• 3.1 参与血管形成的细胞因子
• 3.1.1 血管内皮生长因子（VEGF）
• 3.1.2 碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）
• 3.1.3 表皮生长因子（EGF）
• 3.1.4 血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）
• 3.1.5 其他生长因子
• 3.2 STE后皮瓣血循环的变化及对皮瓣成活的影响
• 4 扩张皮瓣移植后的血液循环的影响因素
• 4.1 皮瓣灌注压
• 4.2 长宽比例
• 4.3 张力
• 4.4 包膜
• 5 扩张皮瓣移植后血运障碍的表现
• 6 改善扩张皮瓣血运的方法
• 6.1 扩张皮瓣移植前
• 6.2 扩张皮瓣移植术中
• 6.3 扩张皮瓣移植术后
• 7 扩张皮瓣移植后血运障碍的发生率
• 8 综述回顾小结
• 第三部分 临床分析
• 1 资料和方法
• 1.1 一般资料
• 1.2 材料和方法
• 2 扩张皮瓣移植后血运障碍特征及分析
• 2.1 扩张皮瓣移植后血运障碍及皮瓣坏死的比率
• 2.2 扩张皮瓣移植后发生血肿和感染的比率
• 3 影响因素结果与分析
• 3.1 性别
• 3.2 扩张皮瓣部位
• 3.3 皮瓣类型
• 3.4 血肿与感染
• 3.5 周围组织健康程度
• 4 典型病例
• 5 讨论
• 6 结论
• 7 病例照片
• 第四部分 参考文献
• 第五部分 致谢