四川省西昌市妇幼保健计划生育服务中心四川西昌615000；
2.四川省西昌市人民医院四川西昌615000）
【摘要】目的：分析瑞芬太尼联合丙泊酚用于剖宫产全麻的临床效果。方法：将我院收治的96例剖宫产产妇作为研究对象，50例腰麻硬膜外联合麻醉的产妇作为对照组，另50例全麻（瑞芬太尼联合丙泊酚的产妇为观察组，比较两组产妇新生儿Apgar评分、产妇的平均出血量、产妇不同时刻的血流动力学情况以及产妇和新生儿的动脉血气分析结果。结果：两组新生儿出生1min和5minApgar评分,两组产妇、新生儿的动脉血气分析结果，两组产妇在术前和手术结束时的MAP和HR无显著的统计学差异，P＞0.05；对照组在切皮时的HR、MAP及胎儿娩出时的MAP均低于观察组，P＜0.05。结论：在剖宫产手术中予以瑞芬太尼联合丙泊酚的全麻方式，能够更好的维持产妇的血流动力学的稳定。
【关键词】全麻；剖宫产；瑞芬太尼；丙泊酚
Ruijointfentanylpropofolanalysisoftheclinicaleffectofgeneralanesthesiaforcesareandelivery
XieZhiming1,YeZhili
(1.Xichangmaternalandchildhealthcareoffamilyplanningservicecenter,Xichang615000China;2.Xichangpeople'shospital,Xichang615000China)
【abstract】objective:Analysis,jointfentanylpropofoltheclinicaleffectofgeneralanesthesiaforcesareandelivery.Methods:Toourhospital96casesofcesareansectionastheresearchobject,maternal50caseswithlumbarhempepiduralanesthesiaofmaternalascontrolgroup,theother50casesofgeneralanesthesia(ruijointfentanylpropofolmaternalasobservationgroup,comparedtwogroupsofmaternalnewbornApgarscore,theaveragebloodloss,maternalmaternalhemodynamicconditionofdifferenttimeandmaternalandneonatalarterialbloodgasanalysisresults.Results:Twogroupsofbirthmin1and5minapgarscore,twogroupsofmaternalandneonatalarterialbloodgasanalysis,twogroupsofwomeninthepreoperativeandsurgeryattheendoftheMAPandHRnostatisticallysignificantdifference,P>0.05;ThecontrolgroupinHR,MAP,andwhencutaskinfetalchildbirthwhentheMAPislowerthantheobservationgroup,P<0.05).Coclusions:Incesareansectionsurgeryrjointfentanylpropofolgeneralanesthesia,canbettermaintainthematernalhemodynamicstability.
【keywords】Generalanesthesia；Cesareansection；Fentanyl；propofol
产科剖宫产术麻醉方法的选择是以不抑制宫缩、保证产妇安全、对新生儿无影响为基本原则。在剖宫产手术中椎管内麻醉（包括蛛网膜下腔阻滞麻醉,以下简称腰麻；硬膜外阻滞麻醉，以下简称硬膜外麻醉）是最常见的一种麻醉方式，该麻醉方式对新生儿的呼吸影响较小，然而对于重度子痫前期以及伴有HELLP综合症的产妇来说，选择椎管内麻醉会增加麻醉和手术的危险性【1】。随着麻醉技术的进步，全麻成了椎管内麻醉禁忌症患者的首选麻醉方式，然而全麻会对孕妇与胎儿的呼吸产生抑制作用，因此在全麻中如何保证麻醉的效果而又降低麻醉药物对母婴的影响，一直是临床研究的重点【2】。瑞芬太尼联合丙泊酚是临床常用的全麻方式，具有起效快、作用时间短、并发症少的优点，在本次的研究中笔者以我院择期实施剖宫产的产妇为研究对象，探究瑞芬太尼联合丙泊酚用于剖宫产全麻的临床效果，结果如下：
1资资与方法
1.1临床资料
从我院2015年1月-2016年2月行剖宫产的产妇中选取96例作为研究对象，其中有50例产妇的麻醉方式为腰麻硬膜外联合麻醉，设为对照组，剩余46例产妇的麻醉方式为全麻（瑞芬太尼联合丙泊酚），设为观察组。对照组产妇年龄19-40岁，平均年龄（30.2±2.5）岁；孕周38-42周，平均孕周（40.0±1.0）周；产妇体重45-86kg，平均体重（63.0±3.5）kg。观察组产妇年龄20-40岁，平均年龄（31.0±2.5）岁；产妇体重45-87kg，平均体重（63.5±4.0）kg。两组产妇的年龄、孕周及体重经统计学分析发现无明显差异，具有可比性，P＞0.05。
1.2方法
两组产妇进入手术室后均予以心电监护、血压及血氧饱和度监测。观察组产妇采用瑞芬太尼联合丙泊酚的全身麻醉，常规消毒铺巾后予以10μg/kg瑞芬太尼及2mg/kg丙泊酚依次静脉推注，同时予以顺苯磺酸阿曲库铵0.13mg/kg静注诱导气管插管，并开始实施手术。对照组产妇选择腰麻硬膜外联合麻醉，产妇右侧卧位，消毒铺巾后选L3-4椎间隙行穿刺，置入腰穿针至蛛网膜下腔，回抽出脑脊液后将0.5%布比卡因2ml经脑脊液稀释后缓慢注入蛛网膜下腔，退出“针内针”，经硬膜外穿刺针向头侧方向置入硬膜外导管3cm。
1.3观察指标
（1）比较两组新生儿娩出后1min、5min后的Apgar评分；
（2）新生儿的脐动脉血气分析指标及产妇血气分析指标，主要包括PH值、PCO2（二氧化碳分压）、PO2（氧分压）、BE（碱剩余）；
（3）两组孕妇不同时间段的血流动力学变化，主要观察产妇HR(心率)及MAP(平均动脉压)的变化。
1.5统计学分析
使用SPSS18.0软件，（）表示连续性变量，采用t检验，当P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
2.1新生儿出生后1min、5min的Apgar评分及孕妇的平均出血量比较
观察组与对照组新生儿出生后不同时间的Apgar评分无显著差异，P＞0.05，见表1。
表1两组新生儿出生后1min、5min的Apgar评分及孕妇的平均出血量比较（n、）
2.3两组产妇不同时刻的血流动力学变化比较
对照组产妇与观察组产妇在术前及手术结束时的MAP及HR无明显的统计学差异，P＞0.05，在切皮时对照组产妇的MAP、HR低于观察组产妇，差异有统计学意义，P＜0.05，在胎儿娩出时两组的HR无显著差异，P＞0.05，而对照组的MAP低于观察组，P＜0.05，见表4。
表4.不同时刻两组产妇的血流动力学变化（n、）
注：a、a1a3、a3、b3与观察组比较t=0.840、0.078、0.604、0.397、0.347，P＞0.05；b、b1、b2与观察组比较t=9.889、5.010、7.204，P＜0.05。
讨论
在剖宫产手术中主要有腰麻、腰麻硬膜外联合麻醉、硬膜外麻醉及全身麻醉四种麻醉方式。腰麻是将少量局麻药物注入蛛网膜下腔，引起脊神经阻滞，产生麻醉作用。腰麻硬膜外联合麻醉将腰麻和硬膜外麻醉有机结合，是近几年剖宫产术常用的麻醉方式。该法发挥了腰麻用药量小、起效快、阻滞可靠性大的优点，又可发挥连续硬膜外麻醉的灵活性，具有可用于术后镇痛的特点，对气体交换无影响，但是若麻醉阻滞平面超过胸4脊椎，会对心的交感纤维产生影响，导致心率减慢、血压下降、心输出量降低，对于伴有重度子痫前期以及HELLP综合症的产妇来说会增加手术的风险【3】。硬膜外麻醉是通过将药物注入硬膜外腔，阻滞神经根，以达到麻醉的效果，是妇产、下肢、泌尿手术的常用麻醉方式，但是该麻醉方法对于呼吸有一定的抑制作用，容易出现血压下降、恶心、呕吐等情况。随着麻醉技术的不断发展及改善，实施全麻成为了椎管内麻醉失败或有禁忌症患者的有效选择。全身麻醉主要在无法实施椎管内麻醉或急诊产妇中使用，全身麻醉一般会影响产妇的自主呼吸，且药物会对胎儿造成一定的影响，因此对于全麻患者来说，如何能保证麻醉的效果而又减小对产妇及胎儿的影响一直是临床关注的重点。
瑞芬太尼与丙泊酚均是全麻的常用诱导药物，瑞芬太尼属于阿片类的受体激动剂，具有较强的亲脂性，静脉给药后可快速起效，其药物的作用时间较短，由于瑞芬太尼具有极强的亲脂性，因此可通过胎盘屏障进入胎儿的体内。瑞芬太尼的药物半衰期比较短，在体内可快速被代谢出去，且不受肝肾功能、年龄、体重及性别的影响，主要通过血浆及组织中的非特异性脂酶水解代谢，在长时间输注及反复用药的情况下其代谢速度也不受影响，在体内无积累，因此不会使新生儿产生呼吸抑制及中枢神经系统的症状。但是该药物用量过大会产生一定的抑制呼吸、骨骼肌强直、低血压、恶心呕吐、和心动过缓等情况，因此实施麻醉时不可浓度过大，以免对胎儿造成影响【4】。
丙泊酚是临床应用最普遍的麻醉诱导剂和麻醉维持药物，用于麻醉诱导时起效快，苏醒快且不良反应低，该药物主要是通过使GABA-氯离子复合物被激活而产生镇静催眠作用，对于循环系统也有一定的抑制作用，可通过胎盘屏障进入胎儿体内，虽然丙泊酚的在体内的药物浓度分布广泛，但是能够快速的从机体消除，主要经过肝脏代谢，通过肝脏的首过消除后仅有极低药物浓度进入胎儿体内，因此合理剂量下对胎儿的呼吸抑制作用较弱【5】。
在本次的研究结果中观察组与对照组两组新生儿出生后1min、5min的Apgar评分、新生儿及产妇的脐动脉血气分析指标等结果相比无明显的统计学差异，说明在剖宫术中应用合理剂量的瑞芬太尼与丙泊酚对胎儿与产妇的影响比较小，不产生呼吸抑制作用。另外观察组产妇在手术切皮时与胎儿娩出时的MAP及HR有所降低而观察组无明显改变，说明瑞芬太尼联合丙泊酚的全麻对于产妇的血流动力学无影响。
综上所述：瑞芬太尼联合丙泊酚全麻应用于剖宫产术中，具有较高的安全性，且可维持产妇的血流动力学稳定，对新生儿及产妇均安全有效，值得推广使用。
【参考文献】
[1]莫明表,冯才杰,黄世灿.瑞芬太尼联合丙泊酚用于剖宫产全麻的临床疗效[J].临床医学,2015,35(12):98-99.
[2]田雷.瑞芬太尼复合丙泊酚全麻用于剖宫产手术中的效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(27):58+63.
[3]王建生,彭英.瑞芬太尼在剖宫产全麻中的临床应用[J].中国煤炭工业医学杂志,2014,17(11):1746-1748.
[4]刘丹,王冬娜,王靖宇,等.联合瑞芬太尼和米库氯铵在产科全麻中的临床应用研究[J].药学与临床研究,2014,22(5):437-441.
[5]王清兵,路超.瑞芬太尼联合丙泊酚全麻在剖宫产术中的麻醉效果观察[J].局解手术学杂志,2014,23(4):383-385.