侯延发（辽宁省抚顺市中心医院神经外科辽宁抚顺113006）
【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）31-0180-02
【摘要】目的探讨微创钻孔抽吸引流术治疗小脑出血。方法应用YL-1型颅内血肿微创穿刺针，在CT片定位确定钻孔部位，对24例小脑出血病人行微创钻孔抽吸引流术。结果24例小脑出血，痊愈4例，好转18例，死亡2例。结论微创钻孔抽吸引流术治疗小脑出血是一种安全、简便、有效的治疗方法。
【关键词】微创钻孔抽吸引流术、小脑出血、CT定位
我院2008年7月—2011年6月应用微创钻孔抽吸引流术治疗小脑出血24例，现总结如下：
一、一般资料
1、本组24例，男性14例，女性10例，年龄55—67岁，均为小脑半球出血，破入脑室14例梗阻性脑积水19例，血肿量15—25毫升。
2、临床表现：头痛呕吐4例，嗜睡10例，浅昏迷8例，中度昏迷2例。
3、手术时机：发病6小时内4例，6—24小时18例，24小时以上2例，
4、治疗方法：根据CT片定位确定钻孔部位，应用YL-1型颅内血肿微创穿刺针钻孔抽吸小脑血肿，抽吸部分血肿后，注入尿激酶2万单位闭管4小时后开放引流，至复查CT血肿大部分清除撤穿刺针。有梗阻性脑积水时同时行侧脑室外引流术，本组侧脑室外引流术18例。
5、结果：痊愈4例，好转18例，死亡2例。
二、讨论
高血压脑出血是常见病、多发病，其死亡率很高，急性期达40%—70%[1]。高血压脑出血外科规范化治疗的疗效优于内科规范化治疗[2]，外科手术的目的是清除血肿、降低颅内压，防止和减轻出血后细胞分解、脑组织水肿等一系列继发性改变所致的恶性循环，提高生存率和生存质量[3]。
小脑出血约占高血压脑出血的10%左右，对于小脑出血外科手术多采用后颅窝开颅血肿清除术，其手术复杂、难度大、时间长、全麻、对病人损伤大。随着医学科学的不断发展，微创手术领域的进步也非常迅速，在治疗高血压脑出血方面取得了明显的疗效和优势[4]，微创手术简化了手术程序，省时省力，既让广大高血压脑出血病人免受全麻开颅手术之苦，又减轻了医生的劳动强度。目前，对高血压脑出血强调现代外科手术微创概念[5]。颅内血肿微创术是应用YL-1型颅内血肿微创穿刺针仅在钻孔途径上形成直径3毫米的通道，创伤非常小，故没有必要过渡担心微创手术对脑组织所造成的创伤，它远远小于血肿压迫对脑组织的损伤[6]。目前，高血压脑出血微创手术多用于幕上脑出血，对于小脑出血由于后颅窝解剖结构复杂，开展微创手术难度大、相对困难，因此，开展微创手术治疗小脑出血的比较少。
我们应用微创钻孔抽吸引流术治疗了24例小脑出血，从中体会如下：
1、钻孔定位要准确：钻孔定位准确是微创钻孔抽吸引流术成功的关键，根据CT片定位，选择血肿最大层面作为钻孔平面，钻孔点要避开横窦、乙状窦、枕窦。
2、手术时机要掌握好：脑出血常在发病后20—30分钟内形成血肿，83%的血肿继续扩大在6小时内，出血一般自行停止[7]，在发病6小时后行微创手术的再出血明显低于6小时内，因此，我们倾向于将微创手术在发病6小时后做。
3、手术操作要细致：由于后颅窝坡度大，钻孔时微创穿刺针易滑向枕骨大孔，为避免可先将微创穿刺针垂直于枕骨钻一凹槽后，再摆正钻孔方向钻入血肿内。
4、需行侧脑室外引流术时必须做：有梗阻性脑积水时必须行侧脑室外引流术，以缓解颅内压力。
虽然后颅窝解剖结构复杂，只要定位准确，手术操作细致，微创钻孔抽吸引流术将是治疗小脑出血的又一种安全、简便、有效的治疗方法。
参考文献
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