后路楔形截骨、多棒顺序矫形固定融合术治疗重度结核性脊柱畸形的疗效分析

论文摘要

目的：探讨后路楔形截骨、多棒顺序矫形固定融合术治疗重度结核性脊柱畸形的临床疗效、安全性及手术注意事项。方法：我院自2005年至2010年诊治脊柱结核患者750例，其中有完整临床资料和随访信息的50例患者为重度结核性后凸或侧后凸畸形：女35例，男15例，均采取后路楔形截骨、多棒顺序矫形固定融合术。年龄9～62岁，平均31.65岁。畸形位于胸椎30例，胸腰段10例，腰椎10例。累计2锥3例，累计3～5锥42例，累计5锥以上5例。神经功能ASIA分级术前为B级2例、C级23例、D级25例均采取后路楔形截骨、多棒顺序矫形固定融合术。术前、术后及随访时摄站立位全脊柱X线片，测量矢状面、冠状面胸椎后凸、腰椎前凸Cobb’s角，记录脊柱融合固定节段和融合情况。观察指标：术前及术后Cobb’s角度；神经功能ASIA分级及感觉、运动功能评分；VAS评分；Beaujon-Lassale评分；影像学资料（X线）；术后外观、生活工作改善情况,以及其并发症。结果：患者均获随访12～62个月，平均28.8个月。融合固定竹段为9～16个椎体，平均11.8个。手术时间为195～420min，平均290min，术中出血1100～3300ml，平均1800ml。术后结果满意，40例为优，10例为良，无严重并发症发生，脊髓神经功能损害均获显著改善。胸椎后凸平均矫正36.1°。腰椎前凸从术前平均64.28°矫正至术后平均33°，腰椎前凸平均矫正30.4°。矢状面Cobb’s角从术前平均107.34°矫正至术后平均29.42°，矫正率74.6%。冠状面Cobb’s角从术前平均11.52°矫正至术后平均0.54°，冠状面Cobb’s角平均矫正10.98°。术后临床症状均有较明显改善，神经功能ASIA分级及感觉、运动功能评分、B-L评分及VAS评分较前明显改善，其中VAS改善：优：13例，良：35例，可：2例。术后ASIA分级为C级1例、D级13例、E级36例。围乎术期主要并发症包括胃肠功能障碍8例，术中椎板骨折3例，胸膜破损13例，二次手术5例。结论：后路楔形截骨、多棒顺序矫形固定融合术，达到了脊柱三柱的骨性接触，其融合率高，术后随访角度丢失少，矫正的度数可靠，矫形的效果佳，术后临床症状均有较明显改善，术后病人的神经功能ASIA分级及感觉、运动功能评分、VAS评分较前明显降低，B-L功能评分较前明显升高，其并发症发生率比较低，在具备充分的术前评估，以及缜密的手术操作下，在矫治重度结核性脊柱畸形时，是一种较为安全、有效、可靠的手术方式。

论文目录

• 中英文缩略词对照表
• 摘要
• Abstract
• 前言
• 材料与方法
• 1 研究病人的一般资料
• 2 术前准备
• 3 手术适应症及纳入标准
• 4 手术方法
• 5 术后处理
• 6 术前术后评价方法
• 结果
• 讨论
• 小结
• 致谢
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 攻读硕士期间发表的论文
• 导师评阅表