颈丛耳大神经、颈横神经的临床解剖学研究

论文摘要

目的:研究颈丛耳大神经(Great auricular nerve,GAN)、颈横神经(Transverse nerveof neck,TN)的临床解剖学标志,为涉及耳大神经和颈横神经的各种颈淋巴清扫术(尤其是涉及颈部Ⅱ～Ⅳ区的颈淋巴清扫术)和腮腺切除术(parotidectomy,PD)提供临床解剖资料,并探讨保护耳大、颈横神经的手术方法。方法:(1)选取2006年7月—2007年12月首次行单侧或双侧颈淋巴结清扫、淋巴结转移不影响颈丛耳大神经颈横神经正常解剖的各种头颈部恶性肿瘤38例进行术中测量(共47侧),重点观测颈丛耳大神经和颈横神经的行程、分布以及与周围毗邻结构关系。观测颈丛耳大、颈横神经和颈外静脉之间的关系;观测耳大神经、颈横神经在颈部的走行层次。(2)选取2006年7月—2007年12月有腮腺全切、次全切、浅叶切除术适应证的患者共20例及常规固定的成人尸体标本9具,重点观察耳大神经的行程、深浅和分支及其与腮腺筋膜的关系。所有数据用SPSS11.5统计软件进行处理,P＜0.05为差别具有显著性。结果:颈丛耳大神经穿出胸锁乳突肌后缘点均于副神经出肌点下方,二者出肌点的距离(1.00±0.34)cm;耳大神经在胸锁乳突肌后缘穿出深筋膜后在其浅面和颈阔肌深面向前上斜行,到胸锁乳突肌前缘后在腮腺筋膜表面与颈阔肌深面之间行走,到下颌角水平以上(0.83±0.54)cm处依次分为耳后支、耳垂支、耳前支,出肌点与分支点的距离(6.36±0.71)cm;耳大神经出肌点到锁骨中点距离(7.72±0.96)cm,耳大神经与前方颈外静脉在同一层面,在全部病例中耳大神经位于颈外静脉后方,其中部分病例紧贴颈外静脉,大多数病例中二者几乎平行,二者距离(1.07±0.54) cm。耳大神经主干末端和各分支起始段均分布于腮腺筋膜(fasciaparotidea,FP)浅层表面,后者发出致密的纤维组织将神经包裹。颈横神经于耳大神经下方穿出胸锁乳突肌后缘后近水平在其浅面并于颈外静脉深面向前,其分支点变异较大,分支后呈扇形向前分布颈侧。结论:颈丛耳大神经与颈外静脉、副神经、腮腺筋膜浅层等解剖结构关系恒定;颈横神经与颈外静脉、胸锁乳突肌及耳大神经出胸锁乳突肌后缘点关系恒定。深入了解耳大神经、颈横神经临床解剖资料,在涉及耳大神经、颈横神经的颈淋巴清扫术及腮腺切除术时,保留其功能是可行的。

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• 结论
• 本研究的局限性和展望
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• 致谢
• 综述