赵洪霞张建梅(威海市立医院264200)
【中图分类号】R587.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)11-0351-02
跌倒是患者突然或非故意地停顿,倒于地面或倒于比初始位置更低的地方[1]。患者在住院期间发生跌倒是较为常见的护理不良事件，不仅给患者增加痛苦、加重病情,而且给医院带来负面影响。我院内分泌科的糖尿病患者多数为老年人，且大多应用降糖、降压药物，增加了跌倒的风险。自2010年4月，我科将跌倒风险评估引入护理安全管理，收到满意的效果，现报告如下：
1、资料与方法
1.1临床资料将2010年4月-2012年4月我院内分泌科住院老年糖尿病患者1345例设为观察组，其中男776例，女569例，平均年龄64.45岁。将2008年4月-2010年4月住院的老年糖尿病患者1134例设为对照组，其中男586例，女548例，平均年龄65.12岁。两组患者的年龄、性别、所患疾病、文化程度等比较无统计学意义(P＞0.05)。
1.2方法对照组患者入院后先做入院宣教，做好相应的安全指导。观察组患者在对照组的基础上，认真进行跌倒风险因素评估，具体评估方法：按患者的年龄、坠床跌倒史、活动情况、神经精神状态、感觉功能、疾病因素、药物因素进行评分，将各危险因素分值进行相加，1-7分为低风险，8-14分为中等风险，15-21分为高危风险(高危风险者需上报护理部)，把此评估表放到入院评估单中，打钩填写即可，每周评估1次，根据评分高低，有针对性进行护理。
2、结果
对照组1134例，发生跌倒18例，占1.6%；观察组1345例，发生跌倒5例，占0.4%。两组比较有统计学意义(P＜0.05)。
3、护理
3.1入院患者跌倒风险评估＞15分为高危跌倒患者，责任护士立即填写高危跌倒上报表，护士长审阅签字后上交护理部，护理部定期组织护理专家到病房检查预防跌倒措施的落实情况。
3.2责任护士在患者床头悬挂“谨防跌倒”标志，并制定保护性预防措施，做好安全宣教。
3.3采取的预防跌倒的措施有：保持地面平坦、干燥，夜间病室光线适宜，嘱患者穿防滑、大小合适的鞋子，家属陪护并向其讲解预防跌倒的措施，台阶等宜导致跌倒的场所标识清楚，床边放置床档等。
3.4严格交接班[2]各班次护理人员上班后首先关注有“谨防跌倒”标志的患者，并随患者病情变化进行动态评估，尤其是夜班护理人员加强巡视，确保医疗安全。
3.5做好患者家属的安全教育教会家属平车及轮椅的正确使用，向患者及家属示范床档的用法，切忌翻越。病床摇手用后一定要归位，床刹车固定，定期检查。家属外出前要把呼叫器放在患者可及之处，并向护士交代，在这期间护士要及时巡视病房。
3.6做好保洁人员的安全意识教育，确保环境安全交代保洁工人拖地后再用干拖把擦干，拖地后要放上“防滑标识”以警示患者，
3.7宣教方式老年糖尿病患者年龄大，反应迟钝，灵活性及动态平衡能力降低，这就要求责任护士要耐心地反复宣教，应用通俗易懂的语言，语速尽量放慢，进行双向交流。
3.8病情观察
3.8.1应用降糖药物者要注意观察有无低血糖的发生，需要注意的是老年糖尿病患者往往出现无症状低血糖反应，要定期监测血糖，发现患者低血糖时及时给予含糖的食物及饮料，不能进食者立即静脉推注葡萄糖。
3.8.2应用降压药物者要告知患者预防体位性低血压的方法，改变体位时动作要缓慢。
3.8.3老年糖尿病患者由于植物神经功能紊乱，易导致便秘的发生，排便用力会导致胸闷、气促、头晕，患者因体力不支容易发生跌倒[3]因此要做好饮食宣教，多吃新鲜蔬菜，忌用力解大便，正确指导患者做腹部环形按摩，必要时采取药物通便。
3.8.4老年糖尿病患者因视网膜病变多伴有视物模糊，视力不佳增加了跌倒的危险因素，要求家属24小时陪护照顾患者的饮食起居。护士对此患者的安全危险因素进行评估、预防，给予患者更多的关心，积极预防意外事件的发生，促进疾病的康复。
4、讨论
我科将跌倒风险评估引入护理安全管理后收到了良好的效果，是防止住院患者发生意外的重要一环，护士认识到服务与安全的重要性，患者入院时即进行跌倒风险因素评估来确立高危人群，采取一系列预见性防护措施，对老年糖尿病患者的安全管理有一定成效，使不安全因素消灭在萌芽状态，确保患者住院期间的安全，防止医疗纠纷的发生。
参考文献
[1]秦琳.住院患者跌倒风险因子评估表的应用及护理体会[J].当代护士，2012，(1)：183-184.
[2]于苏娜.香港医院预防住院患者跌倒的方法[J].中华护理杂志，2003,38(5)：397-398.
[3]富莉芳.住院老年患者跌倒因素分析与护理对策[J].护理管理杂志，2005,5(6):42-44.