江南大学附属医院?无锡市第四人民医院江苏无锡214062
食道癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，病人常伴有不同程度的营养不良，而选择手术治疗时，术后禁食水时间长，手术创伤等因素会加重患者营养不良的状态，因此术后肠内营养支持就显得非常重要［1］。2011年1月至2013年1月对我科120例食道癌术后早期患者应用肠内营养支持，获得满意效果，现总结如下。
1临床资料
1．1一般资料
本组病人共120例，男64例，女56例；年龄40～84岁。术后遵医嘱实施肠内营养，保留营养管平均10天，均完成肠内营养。
1.2材料与方法
营养管采用佰通鼻肠营养管，由手术者术中放置，管道顶端位于十二指肠水平部甚至空肠起始部，置入深度约70～90cm。营养液为荷兰纽迪希亚公司生产的能全力，其含热量高，每毫升供能1kcal，各种营养成分比例恰当，渗透压250mosml／L，符合生理，利于吸收，不会引起渗透性腹泻。本组病例采用输液泵控制全天持续滴注方法，间歇4～6h。术后第3天开始行肠内营养，首先由营养管缓慢均匀滴入生理盐水250～500mL，速度从20～50mL／h始，以刺激肠蠕动，使患者对即将开始的肠内营养有一逐步的适应过程，若患者无不适症状，即予以能全力500mL缓慢均匀滴注，40-60ml/h，根据患者的耐受情况增加能全力的量至1000～1500ml，速度至100～120mL／h。营养液温度控制在38～40℃，使用加热器持续加热营养液泵管，使营养液恒温输入胃肠道内［2］。
2结果
本组120例食管癌患者术后均通过鼻肠营养管行肠内营养治疗，经过护理人员细致周到的护理和患者的良好配合，效果显著，患者肠蠕动恢复迅速，营养状况得到改善。10例发生腹胀，15例发生轻度腹泻，通过减慢输注速度、减少输注量或暂停输注及使用止泻剂等方法行对症处理后，症状缓解。
3护理
3．1心理护理
病人缺乏疾病相关知识，且一侧鼻孔放置两根引流管，感觉不舒适，又由于术后不能立即进食，病人心情急躁，因此术前向病人宣教留置营养管的必要性，为留置营养管进行铺垫很有必要。用通俗易懂的语言耐心细致地向病人讲解，如营养管很细，会有轻微不适，但可以耐受［3］，使病人能接受并配合护理。
3．2鼻饲期间护理
①注意观察胃肠减压液的颜色、性质、量的变化，同时要妥善固定营养管及胃管，测量好两管的长度并标记以防滑脱，扭曲。②保持引流管的通畅。肠内营养前后均需注入温开水30rnl冲洗管腔，防止营养液残留管腔内，导致管腔堵塞。
3．3体位护理
输注时协助病人取舒适体位，床头抬高30～60度或半卧位，减少反流及误吸的风险。输注完毕维持体位30—60min，防止体位过低食物反流至吻合口，影响吻合El愈合。根据病人的情况，鼓励患者下床活动，以利于营养物质的吸收。
3．4营养液的温度
营养液的温度38～40。C，以略高于体温为宜［4］。避免温度过低刺激肠蠕动加快导致腹泻现象，温度过高破坏营养物质。
4并发症的观察与护理
4．1腹胀
术后肠道功能降低蠕动减慢，营养液输注过多或过快，可导致腹胀，应减慢输注速度，指导病人早期床上或床下活动，促进肠道功能恢复。
4．2腹泻
与营养液输注量递增过大［5］或营养液低温或污染有关，因此要严格无菌操作，仔细查对，适度加温。本组病人均使用营养泵，15例发生轻度腹泻，经过对症处理后好转。
4．3堵管
营养管内径小，营养液浓度高、黏度大，输注速度过慢时可导致营养管堵塞。因此要经常观察输注过程，每隔4—6h用温开水冲管一次，保持营养管通畅。使用营养泵进行速度调节，输注温度保持在37℃左右［6］。肠内营养泵具有报警功能，当管道堵塞时会自动报警，使用前后需用温开水冲洗管道。同时使用恒温器加热，最大限度地避免营养液温度过低的问题，减少并发症的发生。
5讨论
食管癌术后创伤大，机体内分泌系统及代谢方面失衡，术后体液及消化液丢失，病人对热量及蛋白质的需求增加，“肠道有功能，能安全使用时，使用它”已成为共识[7]。故应早期合理应用肠内营养。肠内营养有利于胃肠功能的恢复，可以有效改善和纠正营养不良的状况，提高机体免疫力，保证营养的及时供给，缩短住院周期，降低医疗费用，促进病人早日康复。护士应做好心理护理，向病人讲解营养管的优点，管理好营养管，保持管道通畅，输注时严密观察病人的反应，严格无菌操作，使用营养泵24h定时定量匀速输入，避免不良反应的发生。
参考文献：
［1］高蕾，晋运玲．刘爱虹，等．十二指肠营养管在食道癌和贲门癌的病人术后发生吻合Vl瘘的应用[J]．护士进修杂志，2009，24（9）：831．
［2］DunavinMK，laneC，ParkerPE．Principlesandcontinuousqualityimprovementappliedtointravenoustherapy［J］．IntravenousTherapy，2012，17（5）：248．
［3］包冬梅．食管癌术后十二指肠营养管的护理[J]．中华现代临床护理学杂志，2009，4（2）：86—87．
［4］周海英，吴爱萍，陈银苹．术前肠内营养对食管癌术后营养状况的影响分析[J]．中国实用外科杂志，2010，30（2）：133—134．
［5］杨翠琴．食道癌术后肠内营养并发症的原因分析及护理[J]．护理学杂志，2003，18（1）：23—24．
［6］胡辉．肠内营养在胃肠手术患者术后早期应用[J]．护理学杂志，2010。25（6）：142—143．
［7］中华医学会．临床诊疗指南肠外肠内营养学分册（2006）．北京：人民卫生出版社．2007：57-58．