王莉（上海市嘉定区中医医院上海２０１８００）
【中图分类号】Ｒ６５６．８【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１
【摘要】目的：观察大蒜联合皮硝外敷治疗阑尾炎性包块的临床疗效。方法：将６０例患者随机分成两组，对照组３０例，常规使用抗生素治疗；研究组３０例，在对照组基础上采用大蒜联合皮硝外敷。结果：研究组在疼痛缓解时间、肿块消退时间、体温恢复正常时间、白细胞计数恢复正常时间、平均住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：大蒜联合皮硝外敷治疗阑尾炎性包块疗效显著。
【关键词】阑尾炎性包块；大蒜；皮硝；外敷；护理阑尾炎性包块是急性阑尾炎的主要并发症之一。其形成原因有两种：一是阑尾发炎后早期被大网膜及周围组织粘连包裹，因炎症进展而形成阑尾脓肿；而未形成脓肿的称为阑尾炎性肿块。［１］后者临床一般主张保守治疗，予以腹部外敷多为首选。现将我院２０１２年至２０１４年６月以来收治的６０例阑尾炎性包块患者，应用大蒜联合皮硝的外敷，并给予相应护理，临床效果明显。现报告如下。
１临床资料和操作方法１．１一般资料将６０例患者随机分为研究组和对照组，各３０例。研究组：男１２例，女１８例，年龄４０～６５（５２．５）岁，Ｂ超检查包块直径５～１０ｃｍ，对照组：男２０例，女１０例，年龄３６～６１（平均４８．５）岁，Ｂ超检查包块直径６～１１ＣＭ。两组患者在肿块大小、起病时间及年龄等方面无显著性差异（Ｐ＞０．０５），见表１。
１．２临床表现患者虽发病后３～５ｄ就诊，但均有典型的急性阑尾炎病史。实验室检查：血常规中的白细胞计数均大于１０．０×１０９／Ｌ。发热，体温在３７．５℃～３８℃左右，有不同程度右下腹疼痛，均于右下腹或右髂窝内摸到固定压痛，边界不清的包块，且Ｂ超显示“右下腹混合性包块”。１．３操作方法根据包块大小，先将大蒜５０ｇ去皮捣成糊状，与５００ｇ皮硝混匀装于自制的棉布袋内，备用，然后用两层凡士林纱布外敷于患者麦氏区，且凡士林纱布外敷范围大于阑尾包块直径约５ｃｍ，最后将配好的大蒜和皮硝外敷于患处，敷药范围要稍大于肿块范围２～３ｃｍ，持续外敷２４ｈ，１次／ｄ，连续用药。
２．研究方法２．１分组治疗对照组：常规使用二联疗法（第三代头孢类抗生素＋奥硝唑），并补充水、电解质及每日所需。研究组：在对照组治疗的基础上，辅以大蒜联合皮硝外敷。２．２护理方法对照组给予常规护理，研究组在常规护理的基础上给予大蒜联合皮硝外敷护理。２．２．１常规护理（１）心理护理：入院时责任护士了解患者的需求和特点，并对患者的心理状况进行初步评估；向患者介绍有关疾病和大蒜联合皮硝外敷护理等方面的知识，帮助患者树立信心，同时向患者介绍精神心理因素对该疾病发生、发展的影响，让患者明白保持良好心境对治疗具有十分重要的作用。［２］（２）饮食护理：阑尾炎性包块易引起腹胀，饮食宜软食、易消化、高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，少量多餐，注意食品卫生，避免诱发肠道感染加重本病。
忌烟酒、辛辣食物、易产气的甜食和牛奶等以达到辅助治疗目的。（３）高热护理：遵医嘱合理使用抗生素，体温过高时，遵医嘱给予物理降温，３０ｍｉｎ后复测体温观察疗效，并严密观察有无虚脱现象。保持床单位清洁、干燥，保持室内空气新鲜，定时开窗通风，但勿使患者着凉。（４）局部观察：密切观察局部包块的情况，必要时可通过Ｂ超了解局部包块情况。保持局部皮肤清洁干燥，如发现局部皮肤出现红、肿或水泡等不适症状，及时与医生联系，采取有效措施。（６）康复指导：嘱患者保持正常的生活节奏，交代复查时间、体力活动情况，指导合理进食，同时根据自身状况，参加一些社会活动，适当锻炼身体，促进康复。２．２．２外敷护理：（１）皮硝要研碎，置于患者腹部，分布要均匀。并取半坐位，有利于中药的外敷，防止滑脱影响治疗效果。（２）保持局部皮肤清洁，结晶后及时解除布袋，用温水擦洗皮肤，减少对皮肤的刺激，衣裤如有潮湿及时更换。外敷不能用于有皮肤破损处。（３）外敷过程中如发现有明显不适，皮肤红—１００—肿、灼伤等情况立即停止外敷。２．３统计学方法采用ＳＰＳＳ１５．０软件分析，计量资料以表示，计量资料之间比较采用ｔ检验，计数资料以率表示，采用Ｘ２检验，以Ｐ＜０．０５为显著差异标准。３结果研究组患者的临床症状、体征和预后、及Ｂ超复查结果均明显优于对照组（见表２）。
４讨论急性阑尾炎有２％～６％可形成阑尾周围包块，病理上可由与其邻近的组织粘连而形成炎性肿块甚至脓肿。［３］阑尾炎性包块临床常表现为转移性腹痛、发热，病程常超过７２ｈ，查体可扪及右下腹包块，按阑尾本身解剖位置的不同可分为５型，即髂窝部、盆腔位、结肠旁沟、腹膜后、膈下阑尾包块。皮硝［４］又名朴硝、海皮硝、盐硝、毛硝、硝百朴等，《神农本草经》有记载：“除寒热邪气，逐六腑积聚、结固留癖”。皮硝是矿物性中药，主要化学成分为含水硫酸钠，有泻热通便，润燥软坚，清火消肿之功。大蒜辛、温，有消肿、减毒、杀菌作用。临床实践证实，大蒜、皮硝协同作用更好，合用外敷时强烈的药性渗透力极强，对细菌有很强的抑制或杀灭作用，浓烈的药性能使局部温度增加、局部血管扩张，易于外敷药物的渗透，并使血流加速，促进脓肿软化、吸收。这种外敷的方法使用方便、安全、无毒副作用，病人顺应性良好，价格低廉，值得进一步总结推广［５］。
参考文献［１］马润金贾广才郭路南，中药外敷治疗阑尾周围脓肿与阑尾包块９８例临床疗效观察，中医外治杂志，１９９２，１（１）［２］袁媛丁英梁靖珉，大蒜联合芒硝外敷护理对阑尾周围脓肿治疗的临床效果分析，医学理论与实践，２０１３，２６（１３）［３］李学杰，阑尾包块的临床特点及其治疗方法探讨，亚太传统医学，２０１０，１０（６）［４］任贻军张宏琳，皮硝的临床应用进展，中国中医急症，２００９，１２（１２）［５］杨日玲张勇，大蒜和芒硝对阑尾周围脓肿的治疗及护理体会，黑龙江医药，２００９，２２（６