邓菊芳(湖北省鄂州市妇幼保健院湖北鄂州436000)
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0322-01
孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘(placentaprevia)。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，若处理不当可危及母儿生命。其发病率国外报道0.5%，国内报道为0.24％～1.57％。[1]患者常因突发性、无痛性阴道大流血而产生巨大的心理压力，对治疗极为不利。我们根据患者的心理特点，在治疗护理的同时积极配合心理护理，取得了满意效果。
1临床资料
我院从2011-06——2012-9共收治68例前置胎盘孕妇，年龄最大38岁，年龄最小20岁。平均年龄29岁。第一次因出血收住院，＜28周15例、≥28～32周23例、≥32～36周25例、≥36周以上5例，住院最长时间84天，一般7～10天，住院2次以上37例，住院3次以上25例，终止妊娠最小孕周32周4天，有31例达到是月妊娠，经产妇21例，初产妇47例，有人工流产史51例，前置胎盘的类型为：中央性51例，边缘性11例，低置6例。终止妊娠方式：剖宫产52例，分娩16例。
2心理状态分析
2.1理智型：此型病人性格开朗、乐观，文化素质较高。加上阴道流血不多，对疾病有正确的认识，能控制情绪，积极配合治疗。
2.2恐惧型：由于阴道大出血，休克、母婴生命受到威胁而产生极度恐惧心理，她们往往把注意力集中在医护人员的言行上，希望能尽快脱离危险。
2.3悲观型：因未足月住院保胎治疗，住院期间反复阴道流血，担心失去胎儿而显得忧心忡忡、脾气暴躁，甚至暗自流泪。
2.4急躁型：患者自制力差，住院后往往要求尽快止血，甚至尽快手术。
3护理对策
3.1针对孕妇的需求特点进行护理
根据病人受教育程度的不同，及时回答孕妇和家属的疑虑，解除他们的心理顾忌。对于高学历和脑力劳动的孕妇，多讲述科学的孕产知识，纠正其片面理解，及时正确回答孕妇的疑问；教会孕妇孕期监护知识和准确的胎教知识；讲解孕期可能出现心理变化的原因，教会孕妇一些简单的心理调节方法，如宣泄法、音乐放松法等，消除人为的焦虑和担心。对于体力劳动或学历低的孕妇，重点在于加强孕期保健知识，加强孕期监护，强调产前检查的重要，预防并发症的发生。
3.1期待疗法期间的护理
保证休息，减少刺激，孕妇需住院观察，绝对卧床休息，尤以左侧卧位为佳，并定时间断吸氧，每天3次，根据具体情况每次15～30分钟，以提高胎儿血氧供应。此外，还需避免各种刺激，以减少出血机会。医护人员进行腹部检查时动作要轻柔，禁做阴道检查及肛查。
3.2消除患者的恐惧心理
首先建立良好的护患关系，当孕妇因前置胎盘人院后，对环境的陌生及对疾病的不了解，往往使孕妇心情紧张，担心孩子保不住，迫切需要护士能给予及时的治疗和护理。护士应积极取得病人的信任，态度和蔼，认真负责地对待每一个患者，主动安慰和关心病人，耐心向其解释保守疗法的目的和重要性，消除孕妇因出血而引起的紧张、恐惧，以良好的心态对待治疗。其次，在抢救过程中，沉着稳重，有条不紊，执行医嘱准确及时，给患者以安全的暗示及保证。护理人员应对患者解说本病的基本情况，以降低患者对本病的恐惧程度，提供心理安慰，给予情绪支持，允许家属陪伴。
3.3提供舒适安静的住院环境，增强战胜疾病的信心
产科病房母婴同室有时会影响孕妇休息，加上出现阴道流血，易产生抱怨心理，脾气变得暴躁，会直接影响治疗效果，我们亲切和蔼的接待病人，循循善诱，鼓励病人树立乐观自信、战胜疾病的信心，多与患者沟通勤听胎心音，严密观察阴道流血情况，并讲解我们的保胎治疗措施，介绍阅读有关书籍，及时反馈母婴健康信息以增强信心。
3.4寻求社会支持
社会支持是影响妊娠期妇女发生焦虑、抑郁的主要因素之一，良好的社会支持可以对应激状态下的个体提供保护。住院期间对包括丈夫、公婆及父母等有关家庭成员进行心理卫生宣教，使之处理好与孕妇的关系，让孕妇有一个和谐温馨的家庭环境，减轻心理负担，全身心投入到治疗中去。有研究表明，社会支持分值高的孕妇心理问题的发生率明显低于社会支持分值低的孕妇［2］。因此，医务人员应用友善、亲切、温和的语言，对前置胎盘的孕妇表示出更多的关心。同时，加强专业支持，对减轻孕妇的心理问题也非常重要。
4小结
本组68例患者通过认真观察深入了解，有针对性地实行心理护理，调理情绪，孕妇能从不良情绪中解脱出来，积极配合治疗，顺利完成了妊娠分娩。
参考文献
[1］乐杰.妇产科学[M].第七版.北京人民卫生出版社.2008：116-119.
[2］CrossmanFK，EichlerLS.Pregnancy：Birthandparenthood［M］.SanFrancisco：JosseyBassPublish，1980：1214.