参苡建中汤治疗胃肿瘤临床疗效观察与分子机理研究

论文摘要

胃癌是发生在胃上皮组织的恶性肿瘤，是全世界最常见的恶性肿瘤。在我国胃癌死亡率占所有恶性肿瘤死亡的23.02％，居各类肿瘤之首。胃癌临床表现隐匿，诊断后能手术根治者仅占35％左右，根治切除后的5年生存率仅为50％-60％，因此寻求更加有效的治疗方法，已成为迫在眉睫的问题。论文以中医理论为指导，基于刘沈林教授研究诊治胃癌的学术思想，探索中医药对胃癌的因、理、治的认识。 论文第一部分为理论研究。通过总结分析古代文献，研究了古代中医关于胃癌的论述，并结合现代医家研究成果，分析了晚期胃癌的病因病机，论述了胃癌的中医辩证治疗方法。 论文第二部分总结了刘沈林教授辨治胃肠肿瘤的经验，包括胃肠病舌诊经验，扶正健脾、温振阳气等治法特点，临床方要，常用药对等，最后例举了导师诊治胃癌的病隅二例。 论文第三部分为实验研究。通过对建立移植性胃癌大鼠模型，观察大鼠肿瘤体积、体重和VEGF指标。中剂量实验组、高剂量实验组与模型组相比在肿瘤体积、大鼠体重改变、血清VEGF浓度方面均有显著性差异；联合化疗组与单纯化疗组相比在肿瘤体积、大鼠体重改变、血清VEGF浓度方面均有显著性差异，结果提示参苡建中汤对移植性胃癌大鼠有明显的抑制癌肿生长的作用。模型组大鼠体重增长受到抑制，阳性化疗由于化疗药的毒副作用，体重呈负增长，而低、中、高治疗组和联合化疗组大鼠体重增长明显，与单纯化疗组相比有显著性差异，说明参苡建中汤能减轻化疗的毒副作用。 论文第四部分为临床研究。通过对29例原发性胃癌的临床资料进行分析与归纳，观察其瘤体变化、生活质量、VEGF、CA724等指标。结果显示：联合化疗组在减轻症状，稳定瘤体、减轻毒副反应、提高免疫能力和生活质量等方面有较好疗效，从而证明了胃癌以益气健脾为法论治的合理性，确定了化疗结合参苡建中汤治疗胃癌是一种有效的中西医结合治疗手段，同时也为进一步研制抗肿瘤中药制剂打下基础。

论文目录

• 中文摘要
• ABSTRACT
• 前言
• 第一部分 理论探讨
• 1.1 古代中医文献有关胃癌的论述
• 1.1.1 胃脘痛
• 1.1.2 噎膈
• 1.1.3 反胃
• 1.1.4 积聚
• 1.1.5 伏梁
• 1.2 病因病机
• 1.2.1 正气虚馁 脏腑失调
• 1.2.2 寒温不适 邪气留止
• 1.2.3 情志内伤
• 1.2.4 饮食不节
• 1.3 胃癌的中医辨证治疗方法
• 1.3.1 益气健脾法
• 1.3.2 化痰散结法
• 1.3.3 理气消滞法
• 1.3.4 活血化瘀法
• 1.3.5 其他方法
• 第二部分 刘沈林教授辨治胃肠肿瘤经验
• 2.1 见微知著,尤重舌诊
• 2.1.1 知其常
• 2.1.1.1 辨虚损
• 2.1.1.2 辨癌毒
• 2.1.1.3 辨脏腑
• 2.1.1.4 断轻重
• 2.1.1.5 察进退
• 2.1.1.6 断生死
• 2.1.2 通其变
• 2.1.2.1 大实有虚象
• 2.1.2.2 虚证有实象
• 2.1.2.3 燥邪有湿象
• 2.1.2.4 热邪有寒象
• 2.1.2.5 阴虚类实火
• 2.2 治法特点
• 2.2.1 扶正为主,首重健脾
• 2.2.2 温振阳气,通下寒滞
• 2.2.3 痰热瘀滞,祛湿为要
• 2.2.4 苦降辛开,寒热并用
• 2.3 临床方要
• 2.3.1 药重平和,和顺为上
• 2.3.2 辨证辨病,并举施治
• 2.3.3 慎用寒凉,顾护胃气
• 2.3.4 中西结合,共奏其功
• 2.3.5 坚持长治,守方勿更
• 2.4 刘沈林教授治疗胃癌常用药对
• 2.4.1 苡仁与莪术
• 2.4.2 干姜与黄连
• 2.4.3 乌药与木香
• 2.4.4 檀香与丹参
• 2.4.5 乌梅与白芍
• 2.4.6 五灵脂与九香虫
• 2.4.7 百合与乌药
• 2.4.8 黄连与吴茱萸
• 2.4.9 桂枝与白芍
• 2.4.10 黄芪与当归
• 2.4.11 橘皮与竹茹
• 2.5 胃癌案例举隅
• 第三部分 实验研究
• 3.1 实验材料和方法
• 3.1.1 实验材料
• 3.1.1.1 实验动物
• 3.1.1.2 实验器材与实验药物
• 3.1.2 实验方法
• 3.1.2.1 移植法建立大鼠胃肿瘤模型
• 3.1.2.2 动物分组
• 3.1.2.3 给药方法
• 3.1.2.4 观测指标
• 3.1.2.5 统计方法
• 3.2 实验结果
• 3.2.1 对大鼠肿瘤体积的变化影响和抑瘤率
• 3.2.2 对大鼠体重的影响
• 3.2.3 对大鼠血清中VEGF的影响
• 第四部分 临床研究
• 4.1 资料和方法
• 4.1.1 病例选择
• 4.1.1.1 诊断标准
• 4.1.1.2 纳入标准
• 4.1.1.3 排除标准
• 4.1.1.4 一般资料
• 4.1.2 治疗方案
• 4.1.3 观测指标
• 4.1.4 疗效判定标准
• 4.1.4.1 卡氏评分标准
• 4.1.4.2 抗癌药急性毒性分度标准
• 4.1.4.3 中医证候疗效评分标准
• 4.1.4.4 瘤体变化
• 4.1.4.5 统计学方法
• 4.2 结果
• 4.2.1 人口学资料比较
• 4.2.2 卡氏评分比较
• 4.2.3 中医证候评分比较
• 4.2.3.1 胃痛比较
• 4.2.3.2 呕泻比较
• 4.2.3.3 痞满比较
• 4.2.3.4 纳差比较
• 4.2.3.5 消瘦比较
• 4.2.3.6 乏力比较
• 4.2.3.7 总积分比较
• 4.2.4 毒副反应比较
• 4.2.5 疗效比较
• 4.2.6 血管内皮生长因子比较
• 4.2.7 CA724比较
• 4.3 讨论
• 4.3.1 参苡建中汤组方和药效机理
• 4.3.2 参苡建中汤治疗作用的探讨
• 4.3.2.1 抑瘤作用
• 4.3.2.2 减轻粘膜损伤及并发炎症作用
• 4.3.2.3 减轻毒副反应作用
• 4.3.2.4 提高患者生存质量
• 4.4 结论
• 第五部分 中医在治疗恶性肿瘤中的作用与特色（综述）
• 5.1 肿瘤治疗存在问题
• 5.2 中医在肿瘤治疗中的定位
• 5.3 中医在肿瘤治疗中的作用
• 5.3.1 增加手术切除率减少手术并发症
• 5.3.2 防治放化疗副反应
• 5.3.3 增强放化疗敏感性
• 5.3.4 提高生存率 改善生命质量
• 5.4 中医治疗肿瘤的特色
• 5.4.1 治未病
• 5.4.2 重整体
• 5.4.3 辨证论治
• 5.4.4 顾护胃气
• 5.5 中医治疗肿瘤应避免的误区
• 致谢