人工颈椎间盘置换对邻近下位关节突关节影响的生物力学研究与临床观察

论文摘要

前路颈椎间盘切除、椎间植骨融合术为目前治疗脊髓型和神经根型颈椎病的常规术式，但研究发现由于改变了相邻节段椎间盘、关节突关节压力和节间运动力学，导致手术后相邻节段退变。人工颈椎间盘置换术是近年来发展的新技术，目的是替代病变的椎间盘并行使其功能，保留运动节段和减少相邻节段继发性退变，为颈椎病治疗提供了新的途径。然而，人工颈椎间盘是否符合颈椎的力学性能要求，尚有待进一步的研究。 颈椎关节突关节承受压缩、牵拉、剪切和扭转等不同类型的载荷，双侧关节突关节和椎间盘构成了运动节段的稳定。关节突关节退变与其生物力学性能密切相关，是评估颈椎手术疗效的重要指标之一，因此，对关节突关节生物力学的研究具有重要意义。目前，有关人工颈椎间盘置换后颈椎生物力学变化的报道不多，尚未见与前路颈椎间融合对比分析对邻近下位关节突关节影响的实验和临床研究。 本课题从以下三个方面对下颈椎关节突关节进行了研究：（1）观测关节突关节倾角的参考范围及不同年龄段变化；（2） 探讨新鲜标本C5～C6椎间盘摘除、前路椎间融合和人工椎间盘置换模型在不同载荷下对邻近下位关节突关节压力的影响；（3） 观察C5～C6人工颈椎间盘置换与前路椎间融合术的临床疗效和对邻近下位关节突关节的影响。 第一章 成人下颈椎椎体与关节突关节倾角X线测量及其意义 目的：测量成人下颈椎（C3～C7）关节突关节的倾角，为影像学提供参考数据，探讨年龄因素对倾角的影响。 方法：选取成人颈椎侧位X线片120例，男58例、女62例，按年龄分≤30岁、31～50岁和≥51岁三组，以传统的椎体下缘线和

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 第一章：成人下颈椎椎体与关节突关节倾角X线测量及其意义
• 1.1 前言
• 1.2 材料与方法
• 1.2.1 研究对象
• 1.2.2 测量方法
• 1.2.3 统计学方法
• 1.3 结果
• 1.4 讨论
• 1.4.1 关于下颈椎关节突关节面方向
• 1.4.2 椎体中线法测量下颈椎关节突关节倾角的意义
• 1.4.3 下颈椎关节突关节与颈椎运动和生物力学的关系
• 1.4.4 颈椎关节突关节倾角与颈椎退行性变的关系
• 1.4.5 颈椎关节突关节倾角对后路侧块螺钉钢板内固定手术的意义
• 1.5 结论
• 第二章：人工颈椎间盘置换对邻近下位关节突关节压力影响的实验研究
• 2.1 前言
• 2.2 材料与方法
• 2.2.1 实验材料
• 2.2.2 实验仪器与设备
• 2.2.3 实验标本分组
• 2.2.4 实验组模型的制备
• 2.2.5 生物力学测试方案
• 2.2.6 实验步骤
• 2.2.7 统计学方法
• 2.3 结果
• 2.4 讨论
• 2.4.1 颈椎关节突关节的解剖和生物力学性能
• 2.4.2 关节突关节的压力测量
• 2.4.3 单纯颈椎间盘摘除对关节突关节生物力学的影响
• 2.4.4 颈椎前路植骨融合对邻近节段生物力学的影响
• 2.4.5 人工颈椎间盘置换后颈椎的生物力学性能
• 2.4.6 本实验研究的不足
• 2.5 结论
• 第三章 人工颈椎间盘置换与融合术的临床疗效观察
• 3.1 前言
• 3.2 资料与方法
• 3.2.1 临床资料
• 3.2.2 手术方法与术后处理
• 3.2.3 随访方法
• 3.2.4 临床疗效评价方法
• 3.2.5 统计学方法
• 3.3 结果
• 3.3.1 人工颈椎间盘置换组与融合组一的结果比较
• 3.3.2 颈椎间融合组一与融合组二的结果比较
• 3.4 讨论
• 3.4.1 临床手术疗效评估的时间和方法
• 3.4.2 颈椎关节突关节的生物力学特性及其退变
• 3.4.3 颈椎病的临床分型和手术治疗
• 3.4.4 颈椎前路融合内固定术对邻近节段的影响
• 3.4.5 人工颈椎间盘的研制、发展和生物力学特性
• 3.4.6 人工颈椎间盘置换术的临床疗效
• 3.5 结论
• 第四章：下颈椎关节突关节解剖及生物力学研究进展（综述一）
• 4.1 下颈椎关节突关节解剖学研究
• 4.1.1 下颈椎关节突关节软骨和骨性结构研究
• 4.1.2 颈椎关节突关节囊及其神经支配
• 4.1.3 下颈椎关节突关节与神经根的相关研究
• 4.1.4 下颈椎关节突关节的运动学测量
• 4.2 下颈椎关节突关节的生物力学研究
• 4.2.1 关节突关节慢性损伤退变生物力学
• 4.2.2 颈椎关节突关节骨折脱位生物力学
• 4.2.3 内固定手术后颈椎关节突关节生物力学
• 4.3 小结
• 第五章：下颈椎前路融合术对邻近节段生物力学影响的研究进展（综述二）
• 5.1 前言
• 5.2 下颈椎生理活动的生物力学
• 5.3 下颈椎前路融合手术后邻近节段的生物力学
• 5.3.1 下颈椎前路融合手术后邻近节段的压力改变
• 5.3.2 下颈椎前路融合术后对邻近节段活动度的影响
• 5.3.3 下颈椎前路融合术后不同时段邻近节段生物力学变化
• 5.3.4 下颈椎前路融合不同部位和节段对邻近节段生物力学的影响
• 5.3.5 其他因素对邻近节段生物力学的影响
• 5.4 下颈椎前路融合术后邻近节段退变的临床表现与治疗
• 5.4.1 病理改变
• 5.4.2 临床表现
• 5.4.3 治疗
• 5.5 下颈椎前路融合术后邻近节段退变的预防和展望
• 5.5.1 规范下颈椎前路融合术,降低邻近节段退变
• 5.5.2 人工颈椎间盘假体置换术
• 5.6 小结
• 参考文献
• 附录
• 致谢
• 攻读学位期间主要的研究成果目录