王庆恩(黑龙江省口腔病防治院150000）
【摘要】目的讨论Begg细丝技术矫治各期常出现的问题、原因分析和处理方法。方法查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。结论磨牙舌向倾斜常常因为颌间牵引橡皮圈力量过大，或弓丝直径小，刚度不足，宽度不够，不足以对抗橡皮圈牵引时产生对磨牙的压力，应查明原因，适当处理。
【关键词】Begg细丝技术矫治
一、第一期出现的问题、原因和处理
(一)磨牙近、远中关系改善不显著的原因和处理
(1)牙尖锁结过大，妨碍下磨牙的调整；应调整咬合。
(2)II类牵引时，橡皮圈过长，力量不足；或病人未及时更换橡皮圈，或有时忘了戴；复诊时应提醒病人坚持按照医嘱戴用3/8"橡皮圈。
(二)下颌支抗磨牙向舌侧倾斜的原因和处理
(1)多系II类牵引橡皮圈力过大或弓丝在磨牙区宽度不足；应减小牵引力，并增大磨牙区弓丝宽度，应距颊面管约3mm。
(2)弓丝太细，钢度不够，带有垂直曲的弓丝使用时间太长；前牙排齐后将垂直曲弓丝改为平直弓丝。
(三)上磨牙面向远中倾斜过多
由于磨牙后倾曲弯曲过大，应减小曲度，如果拔牙间隙富裕则可戴颌内牵引橡皮圈纠正。
(四)磨牙出现松动的原因和处理方法
(1)多系磨牙后倾曲过大，减小后倾曲曲度，如松动度过大应不戴弓丝使其休息。
(2)弓丝在颊面管内摩擦力太大：颊面管内径较细，或弓丝太粗，或颊面管长度太长。处理方法是颊面管内径应为0.9mm(但不能太粗)，其长度应为0.3mm；选合适的不锈钢丝弯制唇弓。
(3)II类牵引，力量太大或患者经常用手或舌拨弄牵引橡皮圈，也可引起磨牙松动，应提醒病人注意。
(五)咬合不易打开：用Begg细丝技术打开咬合(矫治深覆，一般需要3～4个月时间)，如仍未得到改善，即认为前牙咬合打不开，应查出原因，及时纠正。
(1)弓丝的刚度和弹性不够，处理方法为换澳丝或弹性好的不锈钢丝。
(2)弓丝的磨牙后倾曲制作不当或位置不准确如：①弓丝后倾曲角度太小。②后倾曲离颊面管近中太远或磨牙后倾曲太大，或因颊面管太靠近面等，致使因力的作用而变形。③后倾曲离颊面管近中太近，II类牵引时，弓丝远移进入颊面管内。
因此，必须改正磨牙后倾曲曲度在40°左右，此曲应位在第一磨牙与第二前磨牙之间楔状隙处或改正调整颊面管位置。
(3)弓丝放入前磨牙托槽或位于托相的方，干扰了压低尖牙和前牙的作用，所以在第一期矫治时，最好不要在前磨牙颊面粘贴托槽，等到第二期再贴，如果已贴则要求弓丝从托槽的颊侧经过，不要与托槽接触。
(4)在第一期内运用了水平牵引、控根辅弓或正轴簧而影响咬合的打开，水平牵引应在第二期内进行，控根辅弓和正轴簧均应在第三期内使用，否则欲速而不达。
(5)切牙托槽位置不准确而偏向龈方，导致个别或多个切牙伸长。
(6)紧咬牙或夜磨牙习惯缺乏足够的息止胎间隙：可用上颌前牙区腭侧平导板(固位体放在前牙)，以利后牙伸长，并压低下前牙。
(7)II类颌间牵引力量过大：上切牙的垂直压力减小，II类牵引橡皮圈用3/8″较佳。
(8)解决前牙咬合打不开的方法，在第一期中应在不影响解除拥挤的前提下，适时将牵引圈后移至尖牙托槽的远中；林久祥等实验结果认为牵引圈在尖牙托槽远中可使上切牙压入量增大，增加了打开咬合的垂直向作用力。
(六)尖牙腭舌向移位
弓丝在尖牙区的弧度不够，弯制时应强调尖牙突度(Canineeminence)，可用尖牙近远中垂直矫正曲纠正。
(七)上前牙内收不佳
深覆盖上前牙前倾的患者，需内收上前牙，内收不佳的原因与处理如下：
(1)弓丝的滑动受到约束，不能在颊面管和托槽中自由滑动。原因：①前牙弓丝用锁栓或结扎丝固定在托槽内太紧；②尖牙区的“∞”字结扎丝跨过托槽的方或龈方，③牵引圈(尖牙小圈)滑入托槽沟；④弓丝被用锁栓、边旁夹或结扎丝固定在前磨牙托槽内太紧。⑥磨牙后倾曲进入颊面管内，⑥弓丝太短、末端抵在颊面管内壁上，或太长与第二磨牙接触；⑦颊面管内径太细。⑧弓丝末端与颊移位第二恒磨牙近中面接触。
(2)患者未按医嘱做颌间II类牵引或不及时换II类牵引橡皮圈。
(3)垂直曲创作不当，与牙龈接触，致使产生两点接触，有碍前牙自由倾斜移动。
(4)前牙存在干扰。
(5)在此期运用了控根辅弓或竖直弹簧(正轴簧)等。
(6)患者的咬下唇、吐舌或吮指不良习惯未破除。
应根据以上不同的原因进行纠正处理：在内收过程中，弓丝应能在托槽槽沟内和颊面管内滑动自如；弓丝结扎或插锁栓时，左右移动弓丝应无阻力，弓丝末端在颊面管远中露出1.5～2mm为宜，由于内收前牙致使弓丝后移，应及时剪去过长的弓丝末端，保持露出颊面管远中2mm；前牙用垂直曲排齐后立即改为平直弓丝以内收前牙，注意牵引圈应距离尖牙托槽近中约2mm，其“∞”字结扎丝只能位于托槽的唇侧，不能绕过托槽的龈沟内，此外，应认真戴用I类颌间牵引橡皮圈。此期不应使用正轴簧或控根辅弓；有口腔不良习惯者.应坚决戒除。这样才能对上前牙的内收有利。
二、Begg第二期治疗中可能出现的问题、原因及处理
(一)磨牙舌向倾斜
常常因为颌间牵引橡皮圈力量过大，或弓丝直径小，刚度不足，宽度不够，不足以对抗橡皮圈牵引时产生对磨牙的压力，应查明原因，适当处理。
(二)磨牙近中舌侧转位
其原因为①橡皮圈牵引时远中挂在颊面管的远中端；②橡皮圈牵引力量过大；③弓丝直径太小，刚度不足，牵引受力时弯曲变形，④弓丝末端未作内倾弯曲(Toe-in)。
处理方法：查明原因，暂时停戴颌内牵引橡皮圈，改调弓丝，使旋转的磨牙转正，以后换0.018～0.020"弓丝，两侧末端于磨牙区扩宽lmm，磨牙后倾曲5°，并做轻微的内倾弯曲(Toe-in)以对抗颌内牵引时磨牙发生转动.或采用颊侧及舌侧同时做颌内牵引。
(三)弓丝末端伸出颊面管远中与软组织接触
此期矫治目的是关闭余留间隙，用“Z”形牵引时弓丝末端往往伸出颊面管的远中与软组织或第二磨牙接触，影响间隙的关闭，处理方法正如前述，应及时将弓丝端剪短或弯向(或龈)方。
三、Begg第三期出现的问题、原因及其处理
(一)牙齿之间出现间隙
现象：①在尖牙与第二前磨牙正轴时，两牙间会出现间隙：②转矩上切牙根向舌移、前牙也会出现间隙。
原因是弓丝末端未弯曲，所以应将主弓丝紧靠颊面管后方处，上颌的弯向方，下颌弯向龈方；也可用结扎丝将尖牙和前磨牙托槽结扎在一起，同时尖牙舌侧钮与磨牙舌侧拉钩也结扎在一起，并扭紧。
(二)戴竖直弹簧的牙齿向方伸长
因为自制的竖直弹费不附栓钉，弹簧的垂直分力使牙齿向方伸长。
处理方法：暂不戴竖直弹簧，使复位后再戴入，此时需将结扎丝穿过托槽，使簧与主弓丝结扎在一起，以免正轴的牙再度伸长。
(三)治疗
在此期治疗时、支抗磨牙仍有向远中倾斜过多者，可在上下第一磨牙间戴1/4″橡皮圈进行颌间垂直牵引。
参考文献
[1]皮昕.口腔解剖生理学,（1999）.
[2]郑麟蕃,张震康.实用口腔科学[M].北京：人民卫生出版社，1993:137.