太和县中医院风湿科236600
摘要：目的观察亳火针治疗寒湿痹阻型膝骨性关节炎的疗效，寻找一种更有效的治疗方法。方法80例KOA患者均符合上述标准。按照随机数字表法将80例患者随机分为亳火针组（治疗组）40例和硫酸氨基葡萄糖组（对照组）40例，分别治疗1月，观察治疗前后中医寒湿痹阻症状及疼痛积分的变化，比较两种治法的差异。结果亳火针能有效改善寒湿痹阻型膝骨性关节炎患者中医临床症状。
关键词：膝骨性关节炎；毫火针
骨关节炎是一种常见的风湿病，其基本病理改变为多种致病因素引起的进行性关节软骨变性、破坏及丧失，关节软骨及软骨下骨边缘骨赘形成，常见于老年人,多累及膝、髋等负重关节,以疼痛、僵硬、功能障碍为主要临床表现,慢性进展,常严重影响患者生活质量。在40岁以上人群调查中，膝骨关节炎（kneeosteoarthritis，KOA）总患病率为15.6％[1]。膝骨关节炎是人体的主要负重关节之一，行走、肥胖等对其影响较大，其治疗疗效较差[2]。KOA属中医“痹证”范畴，亳火针治疗本病疗效确切，且安全性高。笔者及所在团队以亳火针疗法治疗膝骨性关节炎取得较好临床疗效现报告如下：
1临床资料
1.1病例来源所选80例患者均来自2016年1月—2017年8月太和中医院风湿科KOA住院及门诊病人。按照随机数字表法将80例患者随机分为亳火针组（治疗组）40例和硫酸氨基葡萄糖组（对照组）40例，治疗过程中治疗组脱落3例，对照组脱落1例。临床资料（年龄、性别、病程、病情）分布无明显差异（见表1）。
表12组一般资料比较（-x±s）
P>0.05
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准[3]临床标准：①近1个月大多数时间有膝痛；②X线片示骨赘形成；③关节液检查符合骨关节炎；④年龄≥40岁；⑤晨僵≤30min；⑥有骨摩擦音。（注：满足1+2条或1+3+5+6条,或1+4+5+6条者可诊断膝骨关节炎）
1.2.2中医寒湿痹阻证候诊断标准[4]主症：关节疼痛,肿胀积液，局部畏寒，皮色不红，得热痛减，遇寒加重。次症：肢体沉重，活动受限，腰膝酸软，四肢乏力，纳食欠佳，大便溏薄，小便清长。舌苔薄白或白滑，脉弦紧或弦缓。
1.3纳入标准
①符合西医诊断标准者；②符合中医寒湿痹阻证辨证标准者；③全部纳入者知情同意。
1.4排除标准有下列情况之一者,不纳入本研究：①不符合上述西医疾病诊断标准的患者；②合并心血管、呼吸系统、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病③年龄在18岁以下,70岁以上的患者；④孕妇或哺乳期女性的患者；⑤精神病患者；⑥未按规定用药,无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者；⑦研究者认为不宜进行此项临床试验的受试者。
2治疗方案
2.1治疗组：亳火针治疗（刘氏一次性亳火针），隔日1次。①定穴：犊鼻、梁丘、鹤顶、阴陵泉、阳陵泉、丰隆、阿是穴；②消毒：火针应严格的无菌操作，针刺前穴位局部皮肤75%的酒精消毒；③烧针：在使用火针前必须将针烧红，先烧针身，后烧针尖。火针烧灼的程度：需烧至白亮，否则不宜刺入，也不宜拔出，而且剧痛；④刺针：可用左手拿点燃的酒精灯，右手持针，尽量靠近施治部位，烧针后对准穴位垂直点刺，快进速退。否则易弯针，很难刺入；⑤出针：火针后一般不需特殊处理，只需要用干棉球按压针孔即可。一则可以减轻疼痛，二则可以保护针孔。
2.2对照组：西药选用硫酸氨基葡萄糖(浙江海正医药有限公司生产）（国药准字）,每次0.628g,每日三次。
2.3疗程以上二组疗程均为1个月,基础治疗方法,如非甾体抗炎药及其他对症治疗药物的应用维持不变。分别于治疗前后检测患者的症状、体征及评分。
2.4疗效观察
2.4.1寒湿痹阻症状治疗前后积分变化，参照《中药新药临床研究指导原则》制定：食欲减退：无（0分），没有食欲，但保持原饭量（2分），无食欲，饭量比病前减少1/3（4分），饭量减少2/3以上（6分）；恶寒：无（0分），轻度恶寒，活动后好转（2分），恶寒较甚，需穿较多衣物（4分），恶寒甚，多添衣物仍不能缓解（6分）；倦怠乏力：无（0分），稍倦不耐劳力，可坚持轻体力劳动（2分），倦怠较甚，勉强支持日常活动（4分），四肢无力，不能坚持日常活动（6分）；腰酸腿软：无（0分），轻微，半小时后减轻或消失（2分），持续1小时，影响日常生活或需对症处理（4分），持续2小时以上，服药处理效果不好（6分）；大便溏薄：无（0分），软便或稍烂成堆不成形1-2次/天（2分），烂便，或稀便1-2次/天（4分），稀便每日3次以上（6分）。
2.4.2疼痛评分标准：采取10cm水平视力对照表法VAS，其中最左边的“0”分表示没有疼痛，“4”分表示疼痛干扰睡眠，“7”分表示疼痛得无法入睡，最右边的“10”分表示能忍受的最剧烈的疼痛，从0-10请您自选一数字来代表目前患者身体的疼痛程度。
2.5统计学处理采用SPSS17.0统计软件处理分析，记数资料用率来表示，
率的检验采用X2Tests，连续性变量采用均数±标准差“（）”表示，样本都采用Kolmogorov-Smirnov的正态性检验，正态性检验不符合正态分布资料采用秩和检验；正态性检验符合正态分布资料，两组间比较采用独立样本t检验，同组治疗前后的比较采取配对t检验。
3结果
3.12组中医症候疗效比较（见表2）
2组治疗后，在中医症候改善方面，亳火针远远优于口服硫酸氨基葡萄糖胶囊。
表22组中医症候疗效变化（-x±s）
注：a表示与同组治疗前相比P<0.05，b表示与对照组相比P<0.05
4讨论
KOA属中医“骨痹”、“腰腿痛”范畴，首先因虚致病，内因是正气不足，外因是风寒湿邪的侵入，内虚外感而久则骨质增生变硬成痹。《灵枢?寿夭刚柔篇》中说：“刺寒痹者奈何？刺大人者以药熨之，刺布衣者以火焠之。”这是古时较早关于使用火针疗法的记载。火针是针灸的一个分支，是针刺疗法中疗效卓著的一种方法,由于科学技术的发展与历史原因，火针曾被打入民间。上世纪50年代后期，北京贺普仁教授首先发起和倡导了火针疗法的使用，不仅在临床实践中坚持应用火针治疗各种病证，而且在全国各地以及世界其他国家多次举办火针学习班或专题讲座，进行了火针疗法的介绍，使得这一几乎被淹埋了的古老针灸疗法破土而出，并取得良好的临床效果。梁树勇等[5]运用火针治疗膝关节炎取得满意疗效；杜肇娟[6]火针治疗膝关节骨性关节炎40例与普通针刺治疗相比，疗效满意；李亚东[7]火针治疗KOA49例，临床痊愈35例，好转14例，全部有效；逯红英[8]等火针治疗KOA92例，有效率达97.8%，能有效改善膝关节疼痛、怕冷、屈伸障碍等症状。火针能祛寒除湿，温通经络，行气活血，津液运行，则疼痛自止，这是火针治疗疼痛的病理机制。因此火针能够治疗因为寒邪、湿或风邪引起的肿痛。如对痹证、风湿关节炎、腰腿痛、尤其是顽固性风湿病有着特殊的疗效。笔者通过对比，再次证实亳火针在改善寒湿痹阻型骨关节炎中医症候及疼痛方面疗效突出，安全方便，无药物毒副作用，值得推广。
参考文献
[1]GoldringMB,GoldringSR.Osteoarthritis.[J].CellPhysiol.213(3).UnitedStates，2007.
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[2]HoeppnerLH,SecretoFJ,WestendorfJJ.wntsignalingastherapeutictargetforbonediseases.ExpertOpinThertargets,2009,13(4):485-496.
[3]中华医学会风湿病学分会.骨性关节炎诊疗指南[S].中华风湿病学杂志,2003,
7(11):702-704.
[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002,123.
[5]梁树勇，董飞.火针治疗膝骨关节炎60例临床疗效观察[J].临床医学杂志,2013,
10(5):398-399.
[6]杜肇娟.火针治疗膝关节骨性关节炎临床观察[J].医学美学美容杂志,2013,
8:307-308.
[7]李亚东.火针治疗膝关节骨性关节炎49例[J].山西中医,2012,8:42-43.
[8]逯红英，张勇，张胜娣.火针治疗膝关节骨性关节炎92例[J].山东中医,2015,9:
391-392.