张淑女阿不都热依木·买买提(新疆巴楚县维吾尔医院843800)
【中图分类号】R【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）44-0060-01
动态心电图（DCG）应用Holter技术在病人日常活动状态下用一种随身携带的记录仪连续监测体表24小时的心电变化，经过信息处理后分析回放打印系统记录的长程心电图，是目前心血管邻域中非创伤性检查的重要监测方法之一，以其多通道、大容量的特点，成为心血管系统疾病重要的无创诊断方法，因其同步12导联连续24小时的监测，可以反映出不同部位心肌缺血、损伤、坏死的图形变化，对心肌缺血有独特的定位、定性及定量诊断方法。
一资料与方法
1病例选择
对本院自2009年8月-2013年5月对86例60岁以上的老年人进行24小时动态心电图监测，其中冠心病组56例，男性43例，女性13例，冠心病诊断符合1979年国际心脏病学会及WHO冠心病诊断标准。非冠心病组30例，其中男性21例，女性9例，包括高血压、糖尿病及健康的老年人。
2方法
我院采用北京高仪生产的24小时12导联同步动态心电图记录仪。采用实时24小时监测，再将记录到的心电信息经过计算机系统的处理、回放和分析。根据检查者24小时生活日志及相关症状，对10万次左右的心电信号进行分析、监测及ST段改变的全过程进行分析。
3判断标准
诊断心肌缺血标准为3个“1”，即相邻的两个以上导联ST段呈水平型或下斜型下降>1ml持续时间>1min,两阵缺血间隔1min以上。CAG阳性标准：至少有一支主要冠状动脉狭窄较相邻血管>50%以上。
二结果
1心肌缺血发作情况
冠心病组心肌缺血发作以凌晨5-8是次数最多，于一般日常活动时（如散步、室内活动、谈话、读书等）出现缺血性ST段压低，记录到心肌缺血32例，心肌缺血发生率87.98%，ST段压低幅度为1-4ml。非冠心病组以上午9-12时最多，多于运动时（如上楼、下楼、骑车、慢跑等）出现缺血性ST段压低，记录到心肌缺血12例，心肌缺血13例，心肌缺血发生率21.1%,ST段压低幅度1-2.5ml。两组比较有非常显著地差异。
2缺血性ST段改变与心率的关系
以缺血发作时的心率比发作前增快每每分钟>10次为心率减慢，而心率变化在10次以内者无明显改变。两组比较，均于心率增快时ST段压低发生率高。两组比较无明显差异。
三讨论
1DCG可持续不断记录心脏24小时的活动情况，将24小时ST段的变化完整、准确记录下来。根据缺血性ST段的改变以及是否伴有症状，有利于临床研究和确诊，特别是ST段下移所代表的无症状心肌缺血的检出。DCG具备如下优点：DCG可用作冠心病高危人群的筛选，不稳定性心绞痛、心梗后、心功能差者更为实用，DCG是目前唯一能连续监测心肌缺血的诊断方法，能监测到各种心肌缺血诱因下有无缺血性SD段改变，可观察到ST段改变的形态、频度、程度、持续时间、症状与其关系等。
2无症状心肌缺血与心脏事件有关，由于心脏病的发作或猝死前可毫无症状，因此检出心肌缺血十分重要，临床上出现ST缺血改变或心绞痛以前已经有了心肌缺氧所致的心肌细胞代谢异常及心脏整体舒缩功能障碍。这些变化并不出现心绞痛以后，而是发生在心绞痛以前，而无心绞痛的心肌缺血并不能使病人免于发生心律失常及心功能不全。DCG是近年来公认的监测是否有心肌缺血的简便、有效且经济的方法。
3心肌缺血发作的昼夜规律与心率的关系冠心病病人晨起时轻微活动即可引起心绞痛，而在其他时间同样负荷并不如此。通过DCG监测观察到心肌缺血发作呈生物钟节律，如清晨醒后发生率最高。无症状心肌缺血者以上午6-12时发作最多，可能与迷走神经张力增加，冠状动脉阻力增加及血流缓慢有关。通过DCG监测发现心率加快可使心肌缺血发作次数增加，因心率加快，耗氧量增加，诱发心肌缺血。