（连云港市妇幼保健院新生儿科江苏连云港222000）
【摘要】目的:观察新生儿败血症患儿血清降钙素原(PCT)和超敏CRP(hs-CRP)的变化。方法:新生儿败血症患儿58例，其中36例患儿血培养阳性(病原确诊组)，22例血培养阴性(临床诊断组)，取同期出生的新生儿20例作为对照组，应用化学发光法和酶联免疫吸附法测定患儿血清PCT和hs-CRP水平，同时进行新生儿危重评分。结果：败血症组血清PCT和hs-CRP水平明显高于对照组，且病原确诊组的血清PCT和hs-CRP水平又明显高于临床诊断组，差异均有统计学意义(P<0.01)。血清PCT和hs-CRP水平与新生儿危重评分呈负相关(r=-0.815，P<0.01；r=-0.763，P<0.01)。结论：PCT和hs-CRP可作为新生儿败血症早期诊断的敏感指标。
【关键词】新生儿；败血症；降钙素原；超敏C反应蛋白
【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）36-0018-02
ThevariationoftheprocalcitoninandhypersensitiveC-reactiveproteinlevelsbetweentheserumsoftheneonateswithandwithouttheneonatalsepticemia
ZhangYu,GaoYan,YangShouhong,YanXiaofang.LianyungangMaternalandChildHealth-CareCenterNeonataldepartment222000,China
【Abstract】ObjectiveToobservethevariationtheprocalcitonin(PCT)andhypersensitiveC-reactiveprotein(hs-CRP)levelsbetweentheserumsoftheneonateswithandwithouttheneonatalsepticemia.MethodWehave58neonatalsepticemiacases,amongthemthereare36caseswhosebloodculturesarepositive(pathogendiagnosisgroup),and22caseswhosebloodculturesarenegative(clinicaldiagnosisgroup),andthereare20casesofnormalneonatesborninthesameperiodasthecontrolgroup.ThechemiluminescencemethodandenzymelinkedimmunosorbentassayareusedtodeterminethePCTandhs-CRPlevelsintheserumsoftheneonates,andatthesametimetheneonatalcriticalscoreassayisimplemented,too.ResultsThePCTandhs-CRPlevelsintheserumsoftheneonatalsepticemiagroupareapparentlyhigherthanthecontrolgroup,andthePCTandhs-CRPlevelsintheserumsofthepathogendiagnosisgroupareapparentlyhigherthantheclinicaldiagnosisgroup.Theybothhavestatisticalsignificances(P<0.01).ThePCTandhs-CRPlevelsintheserumsoftheneonatesarenegativelyrelatedwiththeneonatalcriticalscores(r=0.815,P<0.01;r=0.763,P<0.01).ConclusionsThePCTandhs-CRPlevelscanbeusedasthesensitiveindexesintheearlydiagnosisoftheneonatalsepticemia.
【Keywords】Neonate;Septicemia;Procalcitonin(PCT);HypersensitiveC-reactiveProtein(hs-CRP)
新生儿败血症是造成新生儿死亡的主要感染性疾病之一。新生儿败血症确诊主要依靠血培养,但血培养检测所需时间长，阳性率低，易受干扰，使早期诊断受到限制。近年来研究发现血清降钙素原(PCT)和超敏C反应蛋白被认为是诊断败血症的细胞因子和炎症反应相关物质早期指标之一[1]。本组研究对临床诊断新生儿败血症的患儿进行了血清PCT和hs-CRP水平的测定，探讨其在新生儿败血症中的作用。现报道如下：
1.资料和方法
1.1病例与分组
2013年1月至2015年12月在连云港市妇幼保健院新生儿科住院的58例（病原确诊组36例，临床诊断组22例）新生儿败血症患者，均为足月儿，其中男32例，女26例，入院日龄1～27d，平均（17.65±3.11）d；发病日龄1～22d，平均（12.15±3.94）d，均符合新生儿协作组制定的《新生儿败血症诊疗方案》的诊断标准。对照组为同期我院妇产科出生的健康新生儿20例，两组性别、日龄等差异无统计学意义，具可比性。
1.2方法
1.2.1PCT与hs-CRP的检测方法3组新生儿分别于入院后24h内抽取静脉血检测PCT与hs-CRP，同时做血培养。PCT采用化学发光法检测，试剂由(DiaSorin，意大利)LIAISON公司提供，按文献报道阳性标准[2]PCT≥0.5μg/L，hs-CRP标准≥2mg/L为阳性。Hs-CRP检测采用免疫发光法。该法线性范围：0.1～350mg/L、灵敏度0.1mg/L。
1.2.2新生儿危重评分测定根据中华医学会急诊学分会儿科学组制订的新生儿危重病例评分法(草案)对入选患儿病程中评分，与取血时间点相一致。
1.3统计学处理
采用SPSS10.0统计软件进行统计学分析，计量资料以(x-±s)表示，3组间比较采用单因素方差分析及q检验。各变量间的相关关系采用Pearson法作直线相关分析。
2.结果
2.13组新生儿血清PCT与hs-CRP水平比较结果
病原确诊组和临床诊断组的血清PCT与hs-CRP水平均明显高于对照组，且病原确诊组的血清PCT与hs-CRP水平又明显高于临床诊断组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见下表。
表3组新生儿血清PCT与hs-CRP水平比较(mg/L)
组别nPCThs-CRP
病原确诊组363.65±4.2120.65±6.07
临床诊断组221.16±0.329.57±3.71
对照组200.16±0.111.27±0.71
3组间两两比较,均P<0.01
2.2血清PCT与hs-CRP水平与新生儿危重症评分的相关关系
血清PCT和hs-CRP水平与新生儿危重评分呈负相关(r=-0.815，P<0.01；r=-0.763，P<0.01),血清PCT与hs-CRP水平呈正相关(r=0.628,P<0.05)。
3.讨论
新生儿免疫功能不全，发生感染时临床表现不典型，易发生感染性休克或败血症，病情迅速恶化[2]。因此，早期、及时发现新儿感染性疾病，就能够为治疗赢得时间。
新生儿败血症常规的实验室检验指标包括外周血象、反应蛋白C(CRP)和血培养，大量的研究显示白细胞、CRP等常规指标检验感染时，早期特异性和敏感性均不理想。尽管血培养是诊断败血症的金标准，但血培养检测所需时间长，阳性率低，易受干扰[3]。据报道，在美国有7～13%的住院新生儿被临床评估有败血症，而血培养阳性者只占3%～8%，国内新生儿败血症血培养阳性率在10-15%。近年来，新生儿败血症诊断实验已转向细胞因子和细胞因子诱导的炎症反应相关物质，并显示出较高的敏感性和特异性。ShahkarL[4]等新生儿败血症诊断指标研究，发现IL-6、IL-8、TNF、PCT和sICAM-1是早发型新生儿败血症较为敏感的早期诊断指标。降钙素原（PCT）在健康人群或非细菌感染者的血清中PCT含量甚微（<0.1ng/mL），且不受胎龄、出生体重、性别等影响，故对败血症、局部感染和病毒感染有鉴别诊断意义[6]。在严重细菌感染时血清PCT水平在24～30h内明显上升，当感染控制会随之下降。本组资料显示对病原确诊组、临床诊断组与对照组进行PCT检测，血清PCT水平的上升与感染程度呈一致性，发现病原确诊组PCT明显高于临床诊断组，临床诊断组高于对照组，差异有显著性意义(P<0.01），说明血清PCT在细菌感染时明显升高，特别是在全身性重症细菌感染时升高明显，可作为新生儿感染的早期检测指标[7]。
超敏C反应蛋白(hypersensitiveC-ReactiveProtein,hs-CRP)是近年来采用的新的CRP检测方法，较CRP检测的敏感性、特异性均高，正逐步取CRP应用于临床感染性疾病的早期诊断[5]。hs-CRP还与感染范围和感染严重程度有一定关系,病原确诊组hs-CRP水平明显高于临床诊断组与对照组，升高的水平与病情严重程度一致。新生儿败血症为新生儿期严重感染性疾病，具有较高死亡率，特别是早产儿和早期新生儿，因缺乏特异性体征及症状，早期诊断很困难，而感染的预后取决于早期诊断和有效抗生素治疗。本研究显示hs-CRP的水平升高与血清PCT水平变化呈正相关(r=0.628,P<0.05)，提示hs-CRP对新生儿感染早期诊断具有重要价值[8]。
本研究结果显示，血清的PCT和hs-CRP水平在新生儿败血症患儿病原确诊组、临床诊断组和正常对照组间差异有显著性意义（P<0.05），说明PCT和hs-CRP可作为新生儿败血症早期诊断指标。本文结果还显示，血清PCT和hs-CRP水平与新生儿危重评分呈高度负相关，提示PCT和hs-CRP的水平越高，新生儿败血症的病情越重[9]。败血症患者急性期PCT和hs-CRP水平呈高度正相关，提示两者在新生儿败血症的发病过程中，可能互相协同作用。总之，PCT和hs-CRP的联合检测和结合临床症状可为新生儿败血症早期、快速诊断提供依据。
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