蔡晓菲
射阳县中医院江苏盐城224300
【摘要】目的：探讨急性上消化道出血有效急救护理方法，总结其护理体会。方法：随机抽取我院2010年2月-2014年4月收治的26例急性上消化道出血患者为研究对象，对改组患者临床及护理资料进行回顾性分析。结果：急诊治愈9例，病情平稳转至消化科病房11例，行外科急诊手术或（和）介入治疗6例。结论：密切观察与动态评估患者的病情是采用对应护理急救措施的前提，认真落实有效的急救护理措施是急救成功的关键。
【关键词】急性上消化道出血；急救；护理
上消化道出血是急诊科较为常见的多发病，根据患者上消化道出血的部位不同、出血量不同、单位时间内出血速度不同，可分为急性上消化道出血和慢性上消化道出血。急性出血往往来势凶猛，病情险恶。需要及时采取有效治疗和护理措施，以尽力采取有效止血手段，避免失血性休克【1】。同时，对原发疾病也要积极对症治疗。在上消化道出血的急救处理中，有效的护理方法和娴熟的护理技巧具有举足轻重的作用。现对我院2010年2月-2014年4月26例急性上消化道出血患者急救处理情况汇报如下，旨在于与同道一起交流学习，为上消化道出血的有效救治与护理进行积极探索。
1资料与方法
1.1一般资料26例患者均为我院2010年2月-2014年4月间门急诊收治的急性上消化道出血患者，其中，男性22例，女性4例，年龄为35-67岁之间，平均年龄为45.23±1.24岁。根据患者的临床表现及相关理化检查提示少量出血（在400ml以下）2例，占7.69%；中等量出血（在800ml左右）20例，占76.92%；大量出血（大于1500ml）4例，占15.38%。
1.2临床表现上消化道出血的病因较多，故其临床表现各不相同，其中，病史询问和体格检查仍然是主要的诊断步骤【2】。小量而缓慢的消化道出血，可无明显症状。如出血量大，速度快，呕出的血液呈紫红色或鲜红色，严重的常伴有出血性休克征象，过快的肠蠕动致使出现暗红色甚或鲜红色的血便，易与下消化道出血相混淆。如血液贮留胃内，使呕出的血液呈棕褐色或咖啡渣样；如血液停留在肠内较长时间，可致使粪便变黑如沥青，又称柏油样便。出血量超过60ml即可引起黑粪。急性大量出血或出血持续不止，则出现心悸、冷汗、烦躁、面色苍白、皮肤湿凉、心率加快、血压下降以及昏厥等循环衰竭现象，若短期内失血量超过总循环血量的1/3，可危及生命[3，4]。
1.3治疗①迅速开放静脉通道，补充有效血容量：一般以平衡液、葡萄糖盐水为主，以遵循先快后慢、先晶后胶、先盐后糖、见尿补钾的原则，观察补液的速度，大量出血后机体处于低血压状态，肾动脉收缩，肾缺血，可出现少尿或无尿，故应严格观察记录尿量、尿液的颜色及输入量，特别是在补钾前，要先观察尿量，防止盲目输入造成高血钾症。并根据患者血红蛋白、收缩压的情况及出血病因来衡量是否及时补充全血及全血的量。如肝硬化门静脉高压患者要注意输入全血有可能增加门静脉的压力而激发再出血的危险；输液输血量过多而引起急性肺水肿或诱发再出血；注意晶体溶液的补充量和速度。②止血药物的运用：垂体后叶素加葡萄糖或盐水中，以0.2-0.4U/min速度静滴，奥曲肽、质子泵抑制剂等药物联合运用【5】。③病因诊断：胃镜检查是上消化道出血寻找病因的首选诊断手段，对出血部位和病因的诊断率高于85%以上。并可根据出血灶的情况选择和制定有效的治疗方法。胃镜下进行活动性出血灶止血也是一种安全而有效的治疗措施；④手术治疗及医学影像介入治疗。
2护理
2.1急救期护理：①建立及维持静脉通道通畅，保障患者的有效循环血容量，密切监测患者各种生命体征的变化，记录各种参数，并与临床医师保持信息对称【6】；②观察呕血、便血性质及量，判断与评价出血的部位和性质。③观察患者神志及四肢情况，评价患者的病情的严重程度及治疗后病情变化情况。④密切监测患者的血压、脉搏变化，判断是否存在再出血，加强预见性护理措施的实施及预案的制定。
2.2加强基础护理：①体位护理：出血期间应嘱患者绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血而引起窒息；②饮食护理：严重呕血或明显出血时应绝对禁止饮食。待出血停止24h后，可适当给患者少量留质易消化饮食，并密切观察。对辛辣、刺激、浓茶及咖啡等食物也应绝对禁止。③注意口腔护理：呕血、呕吐后应及时做好口腔清洁护理，减少口腔中的血腥味，避免不良气味的刺激而再次诱发呕吐。④加强心理护理：由于上消化道出血多令患者紧张、恐惧。因此，心理护理将贯穿护理的全过程，护理人员要果断、冷静、沉稳，语言上多安慰，行为上多体贴，生活上多照顾。⑤严格执行医嘱【7】：迅速开放静脉通道，及时补充血容量；密切注意观察患者的生命体征，详细记录患者的体液出入量，评价与衡量出血情况，并时刻与医师保持信息对称。对肝病者禁止使用巴比妥累、吩噻嗪及吗啡。
3结果
急诊治愈9例，病情平稳转至消化科病房11例，行外科急诊手术或（和）介入治疗6例。
4体会
急性上消化道出血是临床内科急症常见病种之一，指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆囊等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血也属于其范围。临床表现为呕血和（或）柏油状黑便，出血量大可引起周围循环衰竭，甚至危及生命【8】。应采取紧急救治及护理，及时有效的救治及密切观察护理是抢救成功的关键。具相关文献报道，每年有300000例患者因此疾病入院治疗，且病死率高，是一种严重危害人民身心健康的疾病。
其急救与护理的主要目标是紧急对症治疗和对因处理，实施标本兼治的原则。以补液扩容，积极寻找病因，启动紧急治疗预案为主要方法。迅速打开2条以上的静脉通道，并使用套管针，输入足够的全血或（和）血液制剂，以保障有效的血容量，维持有效循环，保证重要组织器官的血液供应[5]。另外，在补血扩容时要即时观察和评价患者的各生命体征的变化。密切与经治医师保持信息对称。同时，要有效止血，止血的方法有药物止血、物理性压迫止血（如食管胃底静脉曲张破裂出血采用三腔管止血）、胃镜下钛夹止血、介入治疗止血、手术止血等等。这些方法的实施应果断、稳妥。
护理中，主要加强患者的病情观察和有效止血措施的实施，急救护理与基础护理同等重要。我们体会到对上消化道出血的患
者心理护理在基础护理中要把它提高到重要的位置，由于上消化道出血特发性呕血及便血，使得患者容易产生紧张恐惧的情绪，加重出血，所以，要特别加强心理护理，护理人员一定要具有一定的耐心和同情心，多关心多体贴患者，与患者积极沟通，用通俗易懂的语言讲述出血的原因和我们采取措施的目的，告诉患者不良情绪对疾病的影响，让患者放心，请患者积极配合我们治疗与护理。总之，急性上消化道出血起病急，变化快，容易诱发失血性休克和循环衰竭而危及生命。医护患三方应密切配合，共同努力才能使患者转危为安。
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