高小明常虹（内蒙古医科大学附属医院中医科010050）
【摘要】目的分析评价中医针灸与中药相结合治疗绝经期失眠的临床疗效及优势。方法将82例符合标准的失眠患者分为治疗组46例用针药结合治疗，对照组36例用中药治疗，一个疗程为10天，4个疗程后观察疗效。结果治疗组总有效率为91.0%，对照组总有效率为75%，两组有显著差异(P<0.05)。结论中医针药结合治疗绝经期失眠疗效确切，优于单纯中药治疗。
【关键词】绝经期失眠中医针药结合临床疗效
绝经期是女性一生中必然经过的生理时期，由于社会的发展，生态环境的改变，使得女性的压力增加，再加上绝经期自身激素水平的改变，使得这个时期的女性更容易出现失眠，极大影响了患者的生活和健康。我们用针刺中药结合的治疗方法治疗此病，取得了较好的效果，现汇报如下：
1资料与方法
1.1临床资料
82例患者均为我院门诊病人，符合诊断标准，年龄在46-57岁之间，病程15天-3.5年，分为治疗组46例用针刺结合中药治疗，对照组36例单用中药治疗。
1.2诊断标准
1.2.1中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》（1997版）[1]制定。
1.2.2西医诊断标准参照《精神与行为障碍分类》ICD-10[2]《中国精神障碍分类与诊断标准》CCMD-3[3]关于非器质性失眠的诊断要点。
1.3纳入标准（1）符合中西医诊断标准（2）年龄在45-60岁之间（3）治疗至疗程结束者。
1.4排除标准(1)接受了西医激素治疗的（2）肝肾功能不全者或者有其他器质性疾病者（3）晕针以及对中药过敏者。
1.5治疗方法对照组用中药分型治疗。心肾不交证：心烦不眠，入睡困难，心悸多梦，伴有头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，舌质红，苔少，脉细数。方药熟地12克，山萸肉15克，山药15克，泽泻10克，茯苓10克，丹皮12克，黄连5克，肉桂10克，10克，百合12克，龙骨10克。心脾两虚证：入睡困难，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴有头晕倦怠，腹胀，大便溏，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细无力。方药党参15克，白术12克，当归12克，黄芪20克，远志12克，酸枣仁15克，茯神12克，龙眼肉12克，木香10克，五味子12克，合欢皮12克，陈皮10克，夜交藤10克。心胆气虚证：虚烦不寐，遇事易惊，整日心惕惕不安，胆怯心悸，气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉象弦细。方用党参12克，茯苓12克，远志12克，石菖蒲12克，川芎12克，酸枣仁20克，当归12克，柴胡12克，生牡蛎12克，朱砂10克，白芍12克，甘草10克。肝火扰心证：不寐多梦，甚至彻夜不眠，急躁易怒，伴有头晕头胀，目赤耳鸣，口干苦，不思饮食，便秘，尿赤，舌红苔黄，脉弦数。方药龙胆草12克，黄芩10克，栀子10克，泽泻10克，车前子（包煎）10克，当归15克，生地12克，柴胡12克，香附10克，郁金10克，佛手10克，甘草10克。脾胃不和证：睡眠不实，脘闷嗳气，脘腹胀痛，大便不调，舌苔腻，脉滑。方药半夏12克，白术12克，陈皮12克，木香10克，砂仁10克，茯苓12克，党参10克，肉桂10克，吴茱萸10克，莱菔子12克，焦三仙各10克，五味子10克。痰热内扰证：心烦不眠，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴有头重，目眩，舌质偏红，舌苔黄腻，脉滑数。方药黄连10克，竹茹12克，半夏12克，陈皮12克，茯苓12克，枳实10克，珍珠母12克。以上中药均为每日一剂，水煎服。
治疗组在对照组中药治疗基础上，在加用针刺疗法。主穴为安眠，内关，神门，三阴交。心肾不交证加肾腧，太溪，心腧，照海；心脾两虚证加心腧，脾腧，膈腧，足三里；心胆气虚证加胆腧，大陵，丘墟；肝火扰心证加肝腧，胆腧，太冲，行间；脾胃不和证加中脘，脾腧，胃腧，足三里；痰热内扰证加中脘，足三里，丰隆，内庭。每日一次，于下午或者傍晚治疗。
以上方法均以10天为一个疗程，4个疗程后观察疗效。
1.6疗效标准睡眠率（%）=实际入睡时间/上床至起床总时间×100%。①痊愈：临床主要症状消失、睡眠正常，睡眠率75％以上；②显效：临床主要症状明显缓解，睡眠率65％以上；③有效：临床主要症状改善，睡眠率５5％以上；④无效：临床主要症状不缓解，睡眠率４0％以下，要吃安眠药入睡。
2结果
对两组患者的临床疗效进行比较，结果如下表
表治疗组与对照组临床疗效比较表
3结论
绝经期失眠西医认为是卵巢功能衰退，体内雌激素分泌水平下降，从而使自身应激反应增强，导致了睡眠异常，失眠是绝经期的常见疾病。祖国医学认为，失眠涉及到心，肝胆，脾胃，肾等脏，病机有虚有实，且虚多实少。实证多因肝郁化火，痰热内扰引起心神不安所致，当清肝泻火，清化痰热，佐以宁心安神；虚证多因心脾两虚，阴虚火旺，心肾不交，心胆气虚，引起心神失宁所致，当补益心脾，滋阴清热，交通心肾，佐以养心安神。中医治疗绝经期失眠副作用少，不会产生药物依赖性和耐药性，方法有中药治疗，针灸治疗，单味中药治疗等，从临床疗效来看，针药结合效果优于其他疗法。
参考文献
[1］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第三辑）［S］.北京：中国医药卫生出版社，1997：17-18.
[2］世界卫生组织﹒ICD-10精神与障碍分类［M］.北京：人民卫生出版社，1993：144-145.
[3］中华医学会精神科分会.CCMD-3中华精神障碍类分类与诊断标准［M］.3版.济南：山东科学技术出版社，2011：118-119.
[4］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：25-30.