白雪敏
(黑龙江省农垦北安管理局中心医院164000)
【摘要】目的：探讨流行性出血热的临床特点及预防控制。方法：对2012年～2014年流行性出血热患者临床特点及预防资料进行分析。结果：病死率高低不同的原因除与病型不同、轻重有关外，与治疗早晚、措施得当与否也有很大关系。结论：因地制宜以毒为主的灭鼠，清除、消毒鼠类污染的地面、墙壁、用具。饮用鼠类污染的食物；不坐卧野外草地；不徒手接触鼠类。进行出血热疫苗接种，以保护易感人群。
【关键词】流行性出血热；并发症；多尿期
【中图分类号】R18【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）32-0030-02
流行性出血热是由出血热病毒引起以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。以发热、出血倾向及肾脏损害为主要临床特征的急性病毒性传染病。具备发热、出血和肾脏受损的三大主症和发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期的五期经过属典型病例，诊断并不困难[1]。临床上往往见到三大主症缺损。五期经过不全或几期合并的不典型病例。对2012年~2014年流行性出血热患者临床特点及预防控制方法分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料选取2012年1月至2014年10月，我科收治流行性出血热病人20例，其中男14例，女6例，年龄最小15岁，最大69岁，平均年龄39岁。20例患者中，其中农民14例，民工3例，市郊居民1例，野外作业者1例，工人1例。家鼠型一般比野鼠型病程短，病情轻，病死率低，潜伏期4～60天，一般7～21天，以2周多见，临床表现错综复杂，变化多端，轻重不一，表现悬殊，典型表现有发热、出血、肾损害三大主症和发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期等五期经过。
1.2方法发热期控制发热，减轻中毒症状和血浆外渗，防止休克发生。低血压休克期，早期、快速、适量地扩充血容量，严密观察病情变化，防止ARDS或(和)DIC的发生。少尿期判断少尿性质，恰当进行利尿、稳定细胞内环境，延缓氮质血症。用20%甘露醇100～150ml静推，以判定少尿属肾性或肾前性。若为后者，可继续补充常规剂量平衡盐液；若为前者，多尿期，补足足量的液体，以口服补液为主，补液量在多尿早期可按排出量的75%。注意补钾及其他电解质的调整[2]。可逐渐恢复正常恢复，但对蛋白质的摄入应限制性增加，成人每日开始以60g为宜，以防多尿性氮质血症。做好口腔、皮肤等清洁卫生，防止继发感染。恢复期无须药物治疗，逐渐增加营养，补足维生素，以促进机体机能恢复。仍应注意休息，逐步增加活动。根据病情轻重在1～3个月甚至更长时间避免重体力运动。
2.预防控制
应在疫区反复深入开展以灭鼠为中心的爱国卫生运动，将鼠的密度控制在2％以下。
2.1监测监测是卫生部门防治疾病的耳目。本病流行病学监测包括：
人间疫情监测包括及时掌握疫情，分析疫情动态和发展趋势，为及时采取预防措施提供依据，疫情登记要详细，必要时应进行个案调查和采血检查抗体，以核实疫情。鼠间疫情监测逐渐查清疫区和非疫区宿主动物的种类、分布、密度和带毒率，并进行宿主动物带毒率的动态调查。监测地区：重要城市、港口和交通要道等。监测时间：在本病高峰前进行。监测对象和数量：家鼠、野鼠各100只以上，实验用大白鼠等也要定期检查。
2.2灭鼠、防鼠是预防本病关键的措施。灭鼠以药物毒杀为主，应在鼠类繁殖季节(3～5月)与本病流行季节前进行。采用毒鼠、捕鼠、堵鼠洞等综合措施，组织几次大面积的灭鼠。防鼠挖防鼠沟，野营、工地应搭高铺，不宜睡上铺；保存好粮食及食物；整顿环境，以免鼠类窝藏。
2.3灭螨、防螨在秋季灭鼠时可同时用杀虫剂进行灭螨，主要杀灭部队或野外人群经常活动地区的游离螨与鼠洞内螨。防螨应注意：①不坐卧于稻草堆上；②保持室内清洁，曝晒与拍打铺草；③清除室内外草堆、柴堆，经常铲除周围杂草，以减少螨类孳生所和叮咬机会；④亦可用5‰敌敌畏溶液喷洒衣服开口处，有效时间约半日。
2.4疫苗预防对重点地区的易感者接种出血热疫苗，可控制出血热的流行。
3.讨论
流行病学资料在流行季节，发病前2个月内到过疫区，有鼠类接触史。主要根据三大主征和病程的5期经过。前者包括：①发热及中毒症状；②充血、出血及外渗征；③肾功能损害。病程中的“三红”、“三痛”、皮肤瘙痒或条索样出血，热退后症状反而加重等均为其重要特点。后者为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期，但应注意非典型者可以超越或几期重叠。实验室检查白细胞计数增加、出现异型淋巴细胞、大量蛋白尿或短时间增加较多，以及特异性血清学指标等[3]。对不同文化层次的患者和其家属，根据不同病期，施以不同的心理疏导，使病人了解流行性出血热的基本发病过程，在不同的病期，可能出现哪些病状，应该怎样树立信心、接受检查、配合治疗，注意饮食，才能获最佳效果。在整个过程中均需密切观察生命体征和每天出入量，做好记录，为治疗提供可靠的依靠。患者在病程前4期体质虚弱，应帮助加强个人卫生，防止继发感染。
参考文献
[1]罗瑞德.流行性出血热[A].见:彭文伟.传染病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2001.138156.
[2]殷启莲，张嗣芳.流行性出血热多尿期腔道出血治疗体会[J].湖南医学，1994，11(3):185.
[3]罗成旺;唐浏英.1999年全国流行性出血热监测点监测报告.中华流行病学杂志.2000.(6):448-450