六安市中医院安徽六安237000
摘要：目的：了解临产孕妇凝血指标的变化及其临床意义。方法：分别抽取40例临产妇女（实验组）和28例非妊娠健康妇女（对照组）的空腹静脉血检测进行对比分析凝血功能，本实验主要检测：凝血酶原时间（PT），活化部分凝血活酶时间（APTT），凝血酶时间（TT），纤维蛋白原（FIB），D-二聚体（D-D）5项指标[1]。结果：与非妊娠健康妇女相比较，凝血酶原时间（PT），活化部分凝血活酶时间（APTT）及凝血酶时间（TT）在临产孕妇组中偏低，而在纤维蛋白原（FIB）和D-二聚体（D-D）在临产孕妇组中偏高。结论：妊娠是一个特殊的生理过程，后期血液中存处于高凝状态，因此产前指标的检测对预防产科出血并发症有极其重要的临床意义。
关键词：临产孕妇；凝血指标；产前指标；预防；并发症
妊娠是一特殊的生理过程，妊娠妇女的生理状态有一系列适应性变化[2]，包括血中凝血酶原时间和活化部分凝血酶时间，凝血酶时间较非妊娠健康妇女偏低。纤维蛋白酶原的和D-二聚体的偏高，尤其是纤维蛋白原容易导致弥散性血管内凝血。凝血功能检测是测定机体凝血止血系统的基础测试。也是筛查出血性疾病的主要诊断指标。对预防和治疗产科出血等并发症具有重要的临床意义。为了了解妊娠妇女的凝血功能的变化，本院对40例临产孕妇和28例非妊娠健康妇女对照比较，探讨其指标变化的临床意义。
1资料与方法
1.1临床资料
我院产科住院的正常待产孕妇40例为实验组，孕期在36周以上，无合并并发症。年龄最小20岁，最大35岁，平均年龄（27.5±2.1）岁。经我院检查无凝血系统缺陷和血液系统疾病，对照组为28例无出血，心、肝、肾功能均正常，且排除口服避孕药和月经期的健康妇女，最小年龄21，最大39，平均年龄（28.5±2.6）岁。
1.2检验方法
抽取受检验者静脉血2.7mL于含有1.09mol/L枸橼酸钠抗凝剂真空抗凝管中立即轻轻颠倒摇至均匀。室温条件下，2500r/min离心15-20min.分离血浆待检。采用德国BE全自动血凝分析仪，原装试剂和质控品一同测定，并在2小时内完成对凝血酶原时间（PT），活化部分凝血活酶时间（APTT），凝血酶时间（TT），纤维蛋白原（FIB）的检验和D-二聚体（D-D）的测定。
1.3统计学方法
采用spss13.0统计学软件进行分析，各检验结果以?表示，应用t检验进行比较，p﹤0.5为差异有统计学意义。
2结果
实验组和对照组中PT、APTT、TT与D-D的值差异无统计学意义（p﹥0.05），FIB和D-D值实验组高于对照组，且FIB值统计学意义有显著差异（p﹤0.05）.见表1。
3讨论
凝血酶原时间PT主要反映血浆中外源性凝血因子ⅠⅡⅤⅦⅩ含量及纤维蛋白的缺乏，PT缩短多见于DIC早期和血栓性疾病对外源性凝血系统较为敏感，为常用的筛选试验。活化部分凝血酶时间（ATPP）是敏感且可靠的内源性凝血系统筛查项，其主要反映在内源性凝血因子ⅧⅨⅪⅫ和FIB缺乏。ATPP时间的缩短多见于DIC，血栓前状态及血栓性疾病。妊娠期间凝血因子浓度增加与PT和ATPP缩短有关。凝血酶时间TT的缩短主要表现为某些异常蛋白血症，组织液的混入也可以使TT缩短。凝血因子ⅧⅨⅪ异常的抗凝物升高不明显，所以临产孕妇组与健康对照组APTT无明显变化（p>0.05）。这与王莉平[3]研究结果不同，但与宫继勇[4]，胡锦辉[5]的的研究结果是一致的。纤维蛋白原FIB在凝血过程中起着重要的作用，血浆纤维蛋白原含量FIB的升高使细胞，血小板的聚集加强，血黏度增高，使止血功能增强，但容易引起血栓。在正常情况下，抗凝血和凝血作用是动态平衡的，构成了凝血机制的自我控制和调节。D-二聚体D-D是继发性纤溶亢进的分子标志物，在DIC早期就表现出很高的阳性率[6]。随临产孕妇的D-D含量的增高可能激活凝血酶，纤溶酶且存在继发性纤溶，这提示临产妇女可能发生轻微血管内凝血。
在正常的妊娠过程中，机体要产生一系列的适应性的生理改变，PT、APTT、TT的改变使临产孕妇处于高凝血状态的生理性保护中，可防止分娩时出血过量。内、外源性凝血因子的增多，凝血酶时间缩短，纤维蛋白单体的含量升高，纤维酶原激活物活性下降，使血凝和纤溶处于动态平衡，不仅利于胎盘剥落面形成血栓，减少产后出血；也可继发纤溶活动，及时清除子宫螺旋动脉和静脉窦内的血栓，加速子宫内膜的再生和修复。因此产前常规的凝血功能的检查能够及时掌握产妇的凝血和纤溶功能，可预防异常出血和DIC等产科并发症，具有非常重要的临床意义。
参考文献：
[1]邱平，卢宏，卢振凝血功能检测的临床应用价值分析（J）.华中医学杂志，2007，31（4）：332
[2]张彦博，汪源，刘学良，等。人与高原，西宁：青海人民出版社，1996，223
[3]王莉平，资捷，临产孕妇凝血功能指标的检测与分析[J]，江西医学院报。200646（6）：152-153
[4]宫继勇，田万林，妊娠期高血压疾病患者凝血功能及血栓前状态个指标的临床意义[J]蚌埠医学院报，200631（1）：80-82
[5]胡锦辉，刘勇，黄建华孕妇产前血细胞参数及凝血功能状态的观察，江西医学检验，2004.22（6）：591-592
[6]GREERIAThombophiliaimplicationsforPregnancyoutcome[J]ThrombosisRes，2003.109（25）：73-73