孙丽娟
（辽宁省沈阳市金秋医院手术室110015）
【摘要】目的：研究分析鼻内镜手术治疗鼻息肉的护理措施。方法：收集在我院接受治疗的102例鼻息肉患者并分析讨论。在围手术期让患者接受正确的护理，术前给予基本护理和心理护理；术后尽快让患者接受健康指导和鼻腔护理。结果：经过正确的护理，该组患者手术的成功率为100%。结论：有鼻息肉的患者通过接受鼻内镜技术治疗且加以正确的护理措施，增加了手术成功率，提高临床效果，让患者更满意。
【关键词】护理配合鼻息肉鼻内镜
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）27-0130-02
耳鼻喉科临床中的常见疾病是鼻息肉和鼻窦炎，在治疗中该病常出现经常复发、缠绵难愈，因此使用常规手术很难彻底去除该病，鼻内镜近年来在临床上广泛被使用，治疗鼻息肉及鼻窦炎的有效临床新技术是鼻内镜手术，然而临床上关于对其护理措施及方法的总结还相对比较少，该研究就是针对该手术护理经验的总结[1]。在我院接受鼻内镜下鼻息肉手术的102例病人，在临床手术及护理中都均得到满意效果，现把护理经验和心得做以下详细报道。
1材料分析
1.1一般资料
该组共有102例病人，包含43例女性，59例男性，年龄为18到66岁，平均为37.12岁，其病程一年到20年不等，平均为5年，住院时间平均为6d。
1.2临床资料
102例病人病史都有嗅觉功能障碍、鼻涕和鼻塞反复发作，部分病人发病时会伴有头痛、头晕等临床症状，且经过长期保守治疗没有取得较好的疗效。临床检查：鼻腔内不同部位有赘疣样增生物，中鼻道及下鼻道有脓性分泌物。鼻窦CT扫描显示：病人上颌窦及筛窦有不同程度的密度增高影，并且部分严重的患者有全组鼻窦的密度增高，给日常生活带来了严重的影响。临床分型（依据2000年上海会议规定的诊断标准进行分型）：21例Ⅰ型；76例Ⅱ型；5例Ⅲ型。102例病人在手术出院后都同意定期进行鼻腔清洁及护理。
2护理措施
2.1心理护理：治疗前向病人认真解说关于鼻内镜下手术治疗鼻息肉的知识,如:鼻息肉发病机制、内镜下手术治疗目的及步骤、手术相关注意事项等,消除病人因治疗而出现的害怕、焦急等负面情绪,从而在治疗中取得病人主动配合。同时,主动和病人进行沟通交流,安抚病人的不良情绪,增加病人对治疗及术后恢复的信心[2]。
2.2术前准备术前帮助病人做各项检查,做好术前的各类准备工作,术前2d让病人接受呼吸训练,叮嘱病人要保暖,避免出现感冒,预防手术感染和术中、术后打喷嚏情况的出现。让病人戒烟酒,保证足够的睡眠,有一个良好的心态。
2.3术中护理病人入室后要配合麻醉医师做好病人的麻醉工作,且观察病人的血压、脉搏等各项生命体征,和病人进行交谈,从而分散其注意力,以达到缓解其害怕、焦虑情绪的目的。术中和主治医师密切配合,从而确保手术的顺利进行,认真记录病人术中的各项数据,手术完成后使用凡士林纱条填塞鼻腔,且进行压迫止血[3]。
2.4术后基础护理术后5h可食用流质或者半流质食物,不可以食用辛辣、酸性等刺激性的食物,避免对黏膜血管造成刺激,从而引起血管扩张而导致的出血,2天后可慢慢的过渡到普食,同时叮嘱病人不要剧烈活动和情绪过分激动。术后第2天让病人处于半卧位水平,有助于鼻腔分泌物的引流,避免头面部出现充血,避免头疼症状出现。术后激励病人多喝水,不断湿润病人鼻腔，让病人鼻腔处于湿润状态,尽早的清除鼻腔内的分泌物和血块,确保鼻腔畅通。术后一到两天去掉鼻腔填塞物,且应用生理盐水反复的冲洗鼻腔,并向鼻腔内滴加药物。
2.5术后病情观察术后要加强对病人病情的观察,特别是要认真观察病人鼻腔是不是有出血现象,若有出血要认真记录出血情况,假如出血量较多,要马上通知医生进行处理。术后2天内可对鼻腔进行局部冷敷,从而降低毛细血管的通透性,减少组织肿胀，使神经末梢的敏感性降低,从而避免或者减少鼻腔出血[4]。鼻部手术术后伤口出现大量渗血甚至大出血的主要原因是高血压,所以对合并有高血压病的病人,要密切观察其血压,且按照医嘱进行降压治疗。
2.6并发症的护理
脑脊液鼻漏是鼻窦内镜手术最严重的并发症之一，所以术后要严密监测病人鼻腔内是否流出水样分泌物，假如流出大量水样分泌物且不间断，则要警慎预防出现脑脊液鼻漏的可能性。处理方法为：低盐饮食、半卧位、及时快速静脉注射25%甘露醇，同时静脉滴注广谱抗生素，一定要预防擤鼻子及使劲咳嗽，假如没有全愈要进行手术治疗。密切监测病人术后是否出现结膜充血、皮肤肿胀、视力障碍、眼眶周围淤血、复视、眼眶周围淤血等，发现眼部出现问题要马上向医生报告。
2.7换药的护理
手术后的鼻腔换药护理与手术预后息息相关，等术后2天抽出鼻腔填塞物后，为降低术后鼻腔结构出现改变，要每日借助负压吸引器清理手术鼻腔内的分泌物、血块及结痂，并指导用鼻腔冲洗器来冲洗窦腔。
3讨论
鼻内镜下手术在治疗鼻息肉中取得了较好的效果，然而彻底去除病灶在手术中起重要作用，除在手术中正确处理鼻部疾病，术前术后的护理也是手术的关键部分，尤其是术后的定期回访，可以有效的提高疾病的治愈率、且降低并发症的出现。所以把鼻内镜下鼻息肉手术的有关护理经验使用在临床上，在完全去除病灶，降低并发症出现和增加治愈率中发挥关键作用。
参考文献
[1]刘琅梅.鼻腔冲洗在功能性鼻内镜鼻窦手术后的应用[J].中国现代医生,2013,32(9):54-56.
[2]常微微.鼻内镜鼻窦手术护理探讨[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,21(53):95.
[3]张燕.鼻内镜手术护理[J].现代保健医学创新研,2013,9(13):56.
[4]王香梅.临床护理路径在慢性鼻窦炎鼻内镜手术护理中的应用[J].全科护理,2013,8(31):1965-1968.